لیزردرمانی، بیوفیدبک و فیزیوتراپی شریعتی

مرکز فیزیوتراپی تخصصی ،لیزردرمانی بیوفیدبک شریعتی، تلفن22882831

فلج عصب صورت يا فلج بلز بيماري شايعي است كه در اثر گرفتاري عصب صورت بوجود مي آيد.

تشخيص:

در اين نوع فلج صورت تشخيص با مشاهده قابل انجام است غالبا يك طرف صورت فلج شده و عمدتا در هنگام خنديدن با انحراف صورت به سمت سالم تظاهر مي كند.

انجام نوار عصب و عضله تشخيص را قطعي مي كند . پيشگويي و پيش آگهي فلج عصب صورت با انجام نوار عصب و عضله امكانپذير است در واقع وجود علائم خوب در شكل امواججورج كلوني ابتلا به فلج صورت از زمان دبيرستان ثبت شده در نوار عصب و عضله مويد احتمال بهبودي قطعي بيمار است و وجود علائم شديد و بد در نوار عصب و عضله پيش بيني كننده بهبود نسبي و ناكامل و يا ضعيف عصب صورت خواهد بود.

افتراق فلج اين عصب با سكته مغزي نيز مهم است با معاينه مي توان علت را بدرستي مشخص كرد معمولا قسمت عضلات پيشاني در سكته مغزي فلج نشده ولي در فلج بلز اين اتفاق مي افتد البته پاسخ قطعي را با انجام نوار عصب و عضله مي توان مشخص كرد. گاهي بررسي هاي ديگري مثل ام آر آي براي تشخيص علت فلج صورت لازم است

علائم و علت:

اين فلج ممكن است به علل ويروسي و يا علل ناشناخته بروز كند و علائم آن بصورت ناگهاني بوقوع مي پيوندد.با توجه به اينكه عصب صورت پس از عبور از درون گوش به صورت عصب دهي مي كند عفونتهاي گوش و ضرباتي كه در اطراف گوش وترد مي شود مي تواند منجر به فلج عصب صورت گردد. گاهي ويروس تبخال با صمه به عصب  .صورت تظاهر مي كند.

انجام نوار عصب و عضله براي تشخيص قطعي و تصميم گيري در درمان كمك كننده است.

انجام ماسا‍‍‍ژ صورت از طريق آموزش توسط فيزيوتراپيست مهم است.انجام فيزيوتراپي  بايد با دقت انتحاب شود زيرا برخي تحريكات الكتريكي ممكن است باعث اختلال رشد عصبي گردند.بیوفیدبک می باشد. استفاده از قطره اشك مصنوعي براي جلو گيري از صدمه به عصب صورت و پماد چشمي و بستن چشم توسط قرار دادن باند استريل و چسباندن روي چشم در هنگام خواب مهم است. تمامی موارد گفته شده برای کنترل علائم بیماری مفید است اما درمان اصلی فلج بلز همانطور که در بالا گفته شد، انجام تمرین درمانی با کمک بیوفیدبک تحت نظر فیزیوتراپیست می باشد. بیوفیدبک به بیماران مبتلا به فلج بلز کمک می کند تا درک درستی از وضعیت عضلات سمت آسیب دیده در تقابل با سمت سالم داشته باشند تا فرد بتواند بهتر تمرینات را انجام دهد. این نوع درمان به وسیله پاسخی که از فعالیت عضلات به خود بیمار می دهد کمک می کند تا بیمار بهتر تمرین کند تا عضلات صورت قویتر شده و کم کم علائم بیماری بهبود یابد.بيوفيدبك حتي در مواردي كه چند سال از ضايعه گذشته باشد نيز كمك كننده است.


برچسب‌ها: نوار عصب و عضله, فلج بلز, درمان فلج صورت, مركز فيزيوتراپي فلج صورت و بلز
+ نوشته شده در  یکشنبه شانزدهم آذر 1393ساعت 11:2  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

در اثر  آسیب مثل پیچ خوردن مچ پا یا آسیب زانو التهاب بوجود می آید. التهاب منجر به درد و ورم  می شود. جریان خون به محل زیاد می شود نهایتا التهاب در صورت عدم کنترل مناسب باعث آسیب سلولی مدرد زانوی شود. ورم در صورت باقی ماندن باعث رسوب پروتئین شده که درمان ورم را سخت تر می کند بنابر این باید  التهاب را کنترل کنیم.

در طب فیزیکی اقداماتی که برای درمان آسیب زانو انجام می دهیم شامل موارد زیر است.

بی حرکتی:

عضو مبتلا را در دوره التهاب حاد بی حرکت می  کنیم. باید این زمان حداقل زمان مورد نیاز باشد. و هرچه زودتر وقتی التهاب کاهش یافت حرکت را شروع کنیم. ادامه بیحرکتی باعث پوکی استخوان، ضعف عضله و اختلال تعادل می شود. برای درمان عوارض بیحرکتی حداقل دو برابر زمان بیحرکتی لازم است. این امر در ورزشکاران و افراد سالمند بسیار مهم است.

استراحت :

استراحت سبب کاهش التهاب، تورم و درد می شود. عضو مبتلا استراحت می دهیم اما سعی می کنیم بقیه بدن حرکت داشه باشد زیرا خود بی حرکتی باعث ایجاد عوارض می شود. مثلا در پیچ خوردن یک زانو باید سایر اندامها ورزش داده شوند.

یخ درمانی :

استفاده از سرما یا یخ سبب کاهش تورم می گردد و در آسیب حاد کاربرد دارد اما  بعد از 48-72 ساعت که از مرحله حاد التهاب گذشت از گرما استفاده می کنیم یخ را خورد کرده درون کیسه می ریزیم کیسه حاوی یخ را در حوله قرار داده و حوله را روی محل می گزاریم.یخ درمانی  ۲۰ دقیقه وچندبار در روز صورت گیرد.یخ نباید روی عصب قرار گیرد و در صورت افزایش درد یا ایجاد بی حسی و گزگز بلافاصله آنرا قطع کرد. می توان از ماساژ یخ به مدت 5 دقیقه استفاده کرد. در برخی بیماریها استفاده از یخ ممنوع است که در بخش دیگری از وبلاگ طب فیزیکی به ان اشاره کردیم.

فشار موضعی به زانو یا مچ پا توسط بانداژ محل :

بانداژ سبب کاهش تورم و تسریع بهبودی می شود. در حالت حاد باند کشی باید هر دو ساعت باز شده و با دو سوم تا سه چهارم کشش باند مجددا بسته شود. در صورت ایجاد درد، بدتر شدن درد یا گزگز باید باز شده و شل تر بسته شود.

بالا نگه داشتن عضو :

بالا نگه داشتن عضو مبتلا به التهاب با کاهش جریان خوم و افزایش خروج مواد التهابی و مایع  سبب کاهش تورم و التهاب می گردد.

استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مثل بروفن(ادویل، ژلوفن)، ناپروکسن، ملوکسیکام(موبیکبرخورد با آسیب های حاد)، ایندومتاسین دیکلوفناک(ولتارن):

این داروها در مقادیر کمتر سبب کاهش درد می شوند.  در مقادیر بالاتر سبب کاهش التهاب هم می شوند.  این داروها نباید در صورت وجود سابقه خونریزی معده استفاده شوند. این داروها در صورت وجود مشکل گوارشی قلبی، بیماریهای خونریزی دهنده و کاهش پلاکت نیز باید با نظر پزشک مصرف شوند. در این وبلاگ توضیح جامعی در مورد هر کدام از این داروها داده شده است.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

مطالب مرتبط :


برچسب‌ها: فیزیوتراپی زانو, مرکز فیزیوتراپی زانو, درمان درد زانو, دکتر فیزیوتراپی زانودرد
+ نوشته شده در  دوشنبه پنجم آبان 1393ساعت 19:0  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 
آسیب به هر کدام از استخوانها، رباطها (لیگامانها) یا تاندونها در ناحیه مچ پا می تواند باعث درد مچ پا شود.با اینحال بیشتر دردهای مچ پا ناشی از رگ به رگ شدن وکشیدگی مچ پا هستند. رگ به رگ شدن وکشیدگی علل درد مچ پامچ پا زمانی روی می دهدکه مچ پا،دچار پیچ خوردگی می شود. پیچ خوردگی باعث کشیدگی ورگ به رگ شدن رباطهای مچ پا وناحیه قوزک شده وحتی می تواند منجر به پارگی آنها گردد.گرچه بیشتر رگ به رگ شدن وکشیدگی های مچ پا  بعلت  انواع ورزش ها است،اما این مسئله می تواند بعلت راه رفتن روی سطح ناجور و قدم اشتباه و خالی شدن زیر پا بعلت گام نادرست  روی دهد. در صورت تکرار شدن پیچ خوردن مچ پا باید عللی که باعث اختلال تعادل می شوند مثل نروپاتی، ام اس و بیماریهای مغز و نخاع بررسی شوند.

علل شایع درد مچ پا شامل موارد زیر است:

تاندونیت آشیل(التهاب زرد پی پائین  وپشت ساق پا است  که بعلت کشیدگی  شدید وتکراری تاندون اشیل ایجاد می شود).

پارگی تاندون اشیل.

شکستگی وکندگی استخوان(Avulsion fracture).

شکستگی مچ پا وسایر استخونهای قسمت پائین پا.

نقرس:

 نقرس بیماری است که بعلت رسوب کریستالهای اسید اوریک در مفاصل بوجود می اید.

آرتروز(استئوارتریت):

براثر فرسایش وتخریب غضروف مفاصل ایجاد می شود.

نقرس کاذب:

 نقرس کاذب بعلت رسوب کریستالهای کلسیم پیروفسفات(CPP) در مفاصل ایجاد می شود.

رماتیسم مفصلی(ارتریت روماتوئید).

آرتریت سپتیک:

 آرتریت سپتیک ،عفونت  شدید مفصل است  که  مفصل علائمی مانند درد، گرمی، قرمزی، تورم،والتهاب دارد.

کشیدگی ورگ به رگ شدن مچ پا.

آسیب ،کشیدگی ورگ به رگ شدن پا.

شکستگی استرس:

 شکستگی استرس (شکستگی خستگی)  نوعی شکستگی است که بدون ضربه وبر اثر کار زیاد وفشار مکرر به استخوان ایجاد می شود.

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی


برچسب‌ها: فیزیوتراپی مچ پا, درمان درد پا, کلینیک توانبخشی پا, درمان درد مزمن مچ پا, درمان پیچ خوردگی مکرر مچ پا
+ نوشته شده در  دوشنبه پنجم آبان 1393ساعت 18:30  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

خشکی مفصل یعنی حرکت  یک مفصل محدود شده یا مشکل میباشد. و عامل این حالت ضعف یا درد مفصل نیست.  برخی از مراجعین به متخصصین طب فیزیکی به این مشکل مبتلا می باشند. در این حالت بیمار ممکن است حرکت مفصل را بطور کامل انجام دهد. خشکی مفصل اغلب صبح پس از بیدار شدن از خواب یا پس از استراحت دیده می شود و علامت التهاب در مفصل است. فرد مبتلا از احساس خشکی صبح هنگام بعد از بیدار شدن از خواب شکایت دارد. بتدریج با حرکت خشکی مفصل کمتر می شود. خشکی ممکن است در دستها، ستون فقرات یا کمر باشد. این حالت در روماتیسم مفصلی بیشتر دیده شده وبیمار بتدریج با افزایش فعالیت احساس بهبودی میکند. در خشکی مفصل لایه ای از مفصل که سینوویوم نامیده می شود تورم پیدا کرده و این تورم با بی حرکتی بیشتر می شود. علل خشکی مفصل  طولانی مدت اغلب  علل روماتیسمی است . البته خشکی مفصل کوتاه مدت  اکثرا در اثر آرتروز مفصل دیده می شود.  در این حالت خشکی مفصل کمتر از نیم ساعت است. حتی حساسیت به برخی غذاها می تواند باعث خشکی گذرای مفصلی شود. مواردی مثل مشکلات استخوان، بدخیمی ها، استفاده بیش از حد مفاصل و آسیب مفصلی نیز می توانند باعث این حالت شوند.

تشخیص علت این مشکل نیاز به معاینه و انجام آزمایشات مختلف دارد.

درمان خشکی مفصل با درمان بیماری اصلی انجام می شود.گرما، دوش آب گرم و ورزشهای کششی به کاهش آن کمک می کنند. گاهی از بریس جهت افزایش حرکت مفصل استفاده می شود.  اقدامات درمانی تخصصی طب فیزیکی در موارد شدید تر کمک کننده است.

 مطالب مرتبط:


برچسب‌ها: فیزیوتراپی زانو, فیزیوتراپی روماتیسم, فیزیوتراپی مفاصل, درمان درد مفاصل با فیزیوتراپی
+ نوشته شده در  دوشنبه پنجم آبان 1393ساعت 18:28  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

درد دنبالچه  دردی نسبتاً شایع در انتهای ستون فقرات به شمار می آید که به استخوان خاجی و بین ران انتشار می یابد. شیوع آن در زنان بیش از مردان  می  باشد. از علل شایع آن می توان به ضربه مستقیم یا زمین خوردن با نشیمن گاه اشاره کرد. گاهی مشکلات کمر به این ناحیه تیر می کشند و خود را بصورت درد دنبالچه نشان میدهند.   از سایر علل آن می توان به کشیدگی رباطهای ناحیه در اثر زایمان طبیعی ، شکستگی استخوان دنبالچه  و التهاب مفصل استخوان دنبالچه  با خاجی اشاره نمود. در برخی افراد استخوان دنبالچه حرکت بیش از حد داشته و این امر باعث درد دنبالچه می گردد. گاهی عواملی مثل تومر های این ناحیه و عفونت یا آبسه درد خود را بصورت درد دنبالچه نشان می دهند. برخی  مشکلات پوستی نیز ممکن است با درد استخوان دنبالچه اشتباه شوند.عفونت و بدخیمی های داخل شکمی نیز ممکن است بصورت درد دنبالچه دیده شود. در ورزشکاران دونده یا افراد مبتلا به پوکی استخوان شدید ممکن است شکستگی استخوان این ناحیه باعث درد شود. کیست پیلونیدال و کیست تخمدان از سایر عللی می باشند که ممکن است درد به دنبالچه انتشار یابد.
علل دیگری که ممکن است درد انتشاری به دنبالچه داشته باشند شامل لیز خوردگی مهره کمری،ارتروز کمر، سیاتیک و دیسک کمر، آندومتریوز می باشند.

در لمس و حرکت استخوان دنبالچه ( آخرین بند از ستون فقرات در بالای مقعد ) درد زیادی احساس می گردد و درد معمولا با نشستن تشدید می شود به طوریکه فرد مجبور است با یک سمت باسن بنشیند. یبوست می تواند درد آنرا تشدید نماید. با توجه به اینکه درد این منطقه می تواند به علت بیماری ها و بدخیمی های مقعد یا انتهای ستون فقرات بروز نماید افراد دچار علائم فوق می بایست جهت بررسی و تشخیص علل آن به پزشک متخصص طب فیزیکی مراجعه نمایند. متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی در درمان دردهای کف لگن و دنبالچه درد دنبالچهآموزشهای اختصاصی می بینند.

تا زمان تشخیص بیماری فوق و درمان آن افراد می توانند از بالشتک حلقوی ( Donut Foam ) جهت تخفیف درد حین نشستن استفاده نمایند. اگر منشا درد اشکال در دیسک یا ستون فقرات باشد نشستن بر تیوب یا بالشتک باعث بدتر شدن درد بیمار می گردد. اقدامات طب فیزیکی مثل تزریق در دنبالچه، جا اندازی یا سایر روشهای طب فیزیکی در درمان آن بکار می روند. استفاده از تزریقاتی مثل پرولوتراپی می تواند به بهبود درد دنبالچه تا حدود زیادی کمک کند. گاهی برای بیمار فیزیوتراپی یا طب سوزنی انجام می شود. بر اساس تشخیص ممکن است برای بیمار بیوفیدبک یا ورزشهای کف لگن انجام شود.

گاهی افراد مبتلا به کسانی که جا اندازی سنتی انجام می دهند که در این حالت امکان پارگی روده یا رکتوم شایع است. در مواردی باعث عدم توجه به بدخیمی و از دست رفتن فرصت توسط بیمار می گردد.


برچسب‌ها: فیزیوتراپی کمر, فیزیوتراپی کمردرد, فیزیوتراپی سیاتیک, درمان کمردرد سیاتیکی
+ نوشته شده در  دوشنبه پنجم آبان 1393ساعت 18:26  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 درمان بیوفیدبک از درمان دارویی و دیگر درمان های رایج برای اختلال ناهماهنگی مشکلات دفعی و راست روده موثرتر است. علیرضا پاک قلب، کارشناسی ارشد فیزیوتراپی در گفتگو با خبرنگار بهداشت و درمان باشگاه خبرنگاران افزود: دفع ناهماهنگ یک اختلال شایعی است که تقریبا نیمی از افراد مبتلا به یبوست و مشکلات دفعی دچار آن هستند. این اختلال یک مشکل رفتاری است که به دلیل عدم هماهنگی بین عضلات جدار شکم و عضلات کف لگن در حین دفع مدفوع رخ می دهد.

وی گفت: در گذشته تصور بر این بود که این افراد مبتلا به بیماری گوارشی هستند ولی بعدها که امکانات تشخیصی دقیق فراهم شد مشخص شد که این بیماران هیچ گونه مشکل گوارشی ندارند و فقط مبتلا به اختلال در رفتار حرکتی در حین دفع هستند.

این کارشناس ارشد فیزیوتراپی تصریح کرد: امروزه با توجه به اینکه مشخص شده است این اختلال از نوع رفتار حرکتی است بنابراین به نظر می رسد که درمان بیوفیدبک برای درمان این اختلال نسبت به درمانهای رایج موجود موثرتر باشد.

وی خاطرنشان کرد: درمان بیوفیدبک از درمان دارویی و دیگر درمانهای رایج برای اختلال ناهماهنگی مقعدی راست روده ای موثر تر است.

این درمان در حال حاضر در کلینک فیزیوتراپی شریعتی انجام می شود.


برچسب‌ها: درمان یبوست, درمان مشکلات کف لگن, درمان یبوست مزمن
+ نوشته شده در  یکشنبه بیست و هفتم مهر 1393ساعت 19:25  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

فيزيوتراپي خصوصي توسط دكتري فيزيوتراپي 

 تهران، خ. شریعتی، بالاتر از سید خندان، نرسیده به همت، روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
Shariati Physical therapy center. Teheran


برچسب‌ها: VIP physiotherapy, VIP physical therapy
+ نوشته شده در  پنجشنبه هفدهم مهر 1393ساعت 9:58  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

نوروفیدبک، درمان قطعی میگرن سردرد یکی از مشکلات شایعی است که بسیاری از افراد به آن دچار می‌شوند و برای برطرف کردن آن از انواع و اقسام قرص مسکن استفاده می‌کنند و توجهی به علت سر درد ندارند سردرد یکی از مشکلات شایعی است که بسیاری از افراد به آن دچار می‌شوند و برای برطرف کردن آن از انواع و اقسام قرص مسکن استفاده می‌کنند و توجهی به علت سر درد ندارند. گاهی اوقات سر درد با قرص‌های مسکن رایج هم بهبود پیدا نمی‌کند و شدت درد آنقدر زیاد است که فرد را از انجام کارهای روزانه باز می‌دارد. سردردهایی که معمولا برای آن‌ها علت خاصی وجود ندارد، می‌توانند سردردهای میگرنی باشند. میگرن بیماری است که درمان آن چندان راحت نیست ولی امروزه با فناوری نوروفیدبک می‌توان بسیاری از مبتلایان به این بیماری را به صورت قطعی درمان کرد. «علیرضا پاک قلب» فیزیوتراپیست و پژوهشگر، شما را با میگرن و درمان آن به وسیله نوروفیدبک آشنا می‌کند. چرا برخی از افراد به میگرن مبتلا می‌شوند؟ نوعی اختلال در رگ خونی و عصبی مغز و یا افزایش فعالیت در قشر مخ، می‌تواند باعث به وجود آمدن میگرن شود، حتی گاهی میگرن با درد عصب 3 قلو همراه است. التهاب عصب می‌تواند سر درد یکطرفه رابرای فرد به وجود بیاورد. دلیل اینکه چرا برخی از افراد به میگرن دچار می‌شوند هنوز دقیقا مشخص نیست ولی ژنتیک، عوامل محیطی، استرس و هیجانات شدید می‌توانند در به وجود آمدن آن نقش داشته باشند. میگرن معمولا با چه علائمی همراه است؟ علائم میگرن و شدت آن،در هر فرد نسبت به فرد دیگر متفاوت است ولی به طور کلی میگرن باعث ایجاد سر درد ملایم و شدید پی در پی می‌شود که این سردردها غالبا یکطرفه است و یک سمت جمجمه را درگیر می‌کند. سر دردهای ضربان دار می‌تواند نشانه ابتلا به میگرن باشد. این نوع سر دردها به مدت 2 تا 72 ساعت طول می‌کشند و گاهی با علائم دیگری چون حالت تهوع، استفراغ، حساسیت به نور وصدا همراه می‌شوند. خانم‌های مبتلا به میگرن در زمان قاعدگی سر دردهایشان تشدید می‌شود. افراد مبتلا به میگرن قبل از شروع سر درد، بایک علامت حسی،شنوایی یا دیداری مواجه می‌شوند که این علامت به نوعی فرد را متوجه شروع سردردها می‌کند. میگرن چه قدر شایع است، ضمن اینکه خانم‌ها بیشتر به آن دچار می‌شوند یا آقایان؟ حدود 10 درصد از افراد هر جامعه‌ای به میگرن مبتلا می‌شوند . ابتلا به میگرن در زمان بلوغ به دلیل اختلالات و تغییرات هورمونی در پسرها بیش از دخترها شایع است ولی در بزرگسالی، خانم‌ها 2 تا 3 برابر بیشتر از آقایان مستعد ابتلا به آن هستند. افرادی که در شهر، به ویژه شهرهای بزرگ زندگی می‌کنند بیش از سایر افراد به میگرن دچار می‌شوند. چنانچه فرد نسبت به درمان میگرن اقدام نکند چه خطراتی را برای فرد در پی دارد؟ عدم درمان میگرن با خطر خاصی همراه نیست ولی سردردهای طولانی مدت بر روی کیفیت زندگی فرد و انجام فعالیت‌های روزانه تاثیر منفی می‌گذارد و عملا فرد به دلیل داشتن سر درد نمی‌تواند کارهای خود را به درستی انجام بدهد. چه چیزهایی باعث تشدیدسر دردهای میگرنی می‌شود؟ قرار گرفتن در یک محیط پر سر و صدا، پر نور، پر استرس و خوردن غذاهای سرخ کردنی و یا خوراکی‌هایی که در آن‌ها کافئین و تئین(مثل چای، نوشابه، قهوه) وجود دارد می‌تواند باعث تشدید سر درد شود. همچنین خوردن مواد غذایی مثل برنج، ماکارونی و سیب زمینی به دلیل داشتن محرک ترشح سروتونین به نام 5HT(5 hydroxy tryptophan)می‌توانند باعث تشدید سر درد شوند. برای درمان میگرن چه کارهایی می‌توان انجام داد؟ درمان‌های دارویی توسط متخصص مغز و اعصاب انجام می‌شود و درمان قطعی میگرن بهره‌گیری از فن‌آوری نوروفیدبک است که فیزوتراپیست این نوع درمان را انجام می‌دهد. نوروفیدبک دستگاهی است که عملکرد آن شبیه بیوفیدبک است با این تفاوت که نوروفیدبک امواج الکتریکی مغز را ثبت، و بیوفیدبک فعالیت‌های عضله را ثبت می‌کند. نوروفیدبک در درمان میگرن، افسردگی، بالا بودن فشار خون، بیش فعالی و... کاربرد دارد. برای درمان فرد مبتلا به میگرن چند الکترود مخصوص رابه سر فرد در نقاط مشخصی وصل می‌کنند و در یک مانیتور نموداری وجود دارد و فرد باید فعالیت الکتریکی مغز خود را به گونه¬ای کنترل کند که نمودار داخل مانیتور در حد طبیعی قرار بگیرد، در واقع فرد باید تمرین کند که فعالیت سلول‌های مغز خود را به سمت طبیعی ببرد و فعالیت زیاد داخل مغز کنترل شود. تمرینات تا جایی ادامه پیدا می‌کنند که فرد کاملا بهبود پیدا کند. اشاره کردید که درمان میگرن با نوروفیدبک یک درمان قطعی است آیا این احتمال وجود دارد که میگرن دوباره در فرد به وجود بیاید؟ این درمان قطعی است ولی در صورتی که فرد سبک زندگی خود را تغییر ندهد احتمال بازگشت وجود دارد. برای اینکه فرد مجددا به میگرن مبتلا نشود باید یک تغذیه سالم داشته باشد، ضمن اینکه ورزش و فعالیت‌های بدنی به ویژه پیاده روی را در برنامه زندگی خود داشته باشد. دور بودن از محیط‌ها و شرایط استرس‌زا یکی دیگر از مواردی است که فرد درمان یافته باید به آن توجه کند. چنانچه این موارد رعایت شود امکان ابتلای مجدد فرد به میگرن وجود ندارد. به عنوان سئوال آخر، برای درمان میگرن با نوروفیدبک باید چند جلسه به مراکز فیزوتراپی مراجعه کرد، ضمن اینکه درمان چه قدر هزینه به همراه دارد؟ تعداد جلسات درمان بستگی به شدت میگرن و شرایط بیمار دارد ولی حداکثر 24 جلسه می‌تواند کافی باشد. هزینه درمان میگرن با نوروفیدبک در مراکز دولتی جلسه‌ای در حدود 18 تا 30 هزار تومان و در مراکز خصوصی جلسه‌ای40 تا 70 هزار تومان است. منبع:مردم‌سالاری دوشنبه 27 مرداد 1393 - 00:32
برچسب‌ها: درمان سردرد, درمان میگرن با نروفیدبک, مرکز درمان سردرد, درمان نروفیدبک میگرن
+ نوشته شده در  سه شنبه یکم مهر 1393ساعت 19:33  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

آرتریت روماتوئید(روماتیسم مفصلی)

ملاحظات عمومی

روماتیسم مفصلی یک بیماری عمومی نسج هم بند است که در مفاصل  به صورت یک سینوویت التهابی مزمن بروز می کند. علایم مفصلی ابتدا به صورت التهاب در بافت سینوویوم بروز کرده ، سپس بافت گرانولاسیون التهابی یا پانوس ، ساختمان های مفصلی و اطراف مفصل را مورد تهاجم قرار می دهد. تخریب مفصل، تا حدی ناشی از خوردگی آنزیمی غضروف مفصلی و استخوان زیر غضروف  به وسیله ی پانوس در حال تکثیر می باشد. کشیدگی رباط ها به علت وجود مایع مفصلی التهابی مکرر باعث ناپایداری مکانیکی مفصل و اطراف مفصل را مورد تهاجم قرار می دهد. تخریب مفصل ، تا حدی ناشی از خودرگی آنزیمی غضروف مفصلی و استخوان زیر غضروف  به وسیله پانوس در حال تکثیر می باشد. کشیدگی رباط ها به علت افیوژن مفصلی التهابی مکرر باعث ناپایداری مکانیکی مفصل می شود که در نهایت ، دفورمیتی های خاص روماتوئید در مفصل ، فیبروز شدید به علت جایگزینی پانوس به وسیله ی بافت اسکار متراکم می باشد.

علت روماتیسم مفصلی مشخص نبوده و عامل عفونی برای آن یافت نشده است. مکانیسم زمینه ای ایمونولوژیک ، با توجه به وجود آنتی بادیlgm ( فاکتور روماتوئید)، داخل مایع مفصلی و پلاسمای 80% از بیماران مطرح شده است. کاهش فعالیت کمپلمان در مفاصل ملتهب و پرولیفراسیون لنفوسیت ها وپلاسما سل ها در سینوویوم نیز تایید کننده ی ماهیت ایمونولوژیک  آن می باشد. کمپلکس های آنتی ژن – آنتی بادی به ظاهر سبب فعال شدن سیستم کمپلمان شده و نوتروفیل ها را به داخل مایع سینوویال می کشانند. فاگوسیتوز این کمپلکس هایایمنی سبب آزاد شدن آنزیم های لیزوزومی به داخل مفصل می شود. این آنزیم ها ، عامل تخریب غضروفی هستند که مشخصه ی آرتریت التهابی محسوب می شود.

زنان سه برابر مردان مبتلا شده و حدود 3-25/0 % جمعیت دچار این بیماری می شوند( بر حسب معیار هایی که برای تشخیص به کار می رود). بیماری اغلب در جوانان ظاهر شده و پیک سنی آن در دهه ی پنجم است. حدود 15% بیماران معمولا در سال اول خود بهبود می یابند. اگر بیماری ظرف 3-2 سال بهبود پیدا نکند ، پس از آن به احتمال بسیار کمتری  بهبودی صورت می گیرد. 10% دیگر بیماران، از یک سیر سریع و ناتوان کننده رنج می برند که در نهایت باعث دفورمیتی شدید و ناتوانی می شود. سایر بیماران سیری مزمن داشته ، تشدید و تخفیف های نسبی سینوویت را به مدت چند ماه تجربه می کنند.

تظاهرات بالینی

الف. علایم و نشانه ها:

این بیماران معمولا با درد ، سفتی و تورم در چندین مفصل مراجعه می کنند. علایم به صورت دو طرفه و قرینه بوده و اغلب از گروهی از مفاصل به گروه دیگر انتشار می یابد. حدود 15% از بیماران با آرتریت تک مفصلی مراجعه می کنند که اغلب زانو را درگیر کرده ، ولی ظرف یک هفته به پلی آرتریت تیپیک تر تبدیل می شود. روماتیسم پالیندرومیک شایع نبوده و در آن حملات مکرر درد و تورم در هر بار ، تنها یک مفصل را گرفتار میکند . خشکی صبحگاهی در بسیاری از بیماری های عضلانی – اسکلتی دیده می شود، ولی زمانی روماتیسم مفصلی را مطرح می کند که بیش از 2-1ساعت به طول بیانجامد. خشکی این بیماران اغلب ژنرالیزه بوده و مفاصل زیادی را درگیر می کند( فقط مفاصل ملتهب را درگیر نمی کند). یافته های فیزیکی به میزان گسترش  بیماری بستگی دارند. ابتدا سینوویت یافته ی غالب بوده ودر لمس، مایع ، گرمی ،حساسیت موضعی و ضخیم شدن سینوویوم آشکارتر می شود. مفاصلی که بیش از همه درگیر می شوند، عبارتند از: مفاصل متاکارپوفالنژیال (MCP)، پروگزیمال اینتر فالنژیال(PIP) و متاتارسوفالنژیال پا بجز مفصل متاتارسوفالنژیال انگشت شست. درگیری زود هنگام مچ دست برای افتراق روماتیسم مفصلی از استئوآرتریت مفید است. سینوویت در مفاصل اندامی تحتانی، شانه ، آرنج و ستون فقرات گردنی فوقانی معمولا دیرتر ایجاد می شود.

مایع بلند مدت یا عود کننده سبب اتساع کپسول مفصلی شده و همراه با تهاجم پانوس به محل اتصال رباط ها در اطراف مفصل، می تواند پایداری مفصلی را به شدت به خطر بیاندازد. در مچ دست و مفاصل MCP، اغلب در رفتگی ناقص به طرف کف دست دیده می شود. انحراف زیاد انگشتان به سمت اولنار ، از ویژگی های بیمار پیشرفته است. دفورمیتی شایع دیگر " Swan-neck" است که شامل هیپراکستانسیون مفاصل pip با فلکسیون ثابت مفاصل DIP  می باشد. محدودیت در حرکات می تواند سبب ناتوانی شدید شود. در دفورمیتی "boutonniere". بیرون زدگی مفاصلPIP  از بین extensor expansion دیده می شود. علت این دفورمیتی ، فرسودگی پوشش اکستانسور روی مفاصل PIP است که در رفتگی ناقص تاندون های عضلات کوچک دست را به جلو ممکن می سازد. بنابراین، تاندون های این عضلات به صورت فلکسور مفاصل PIP عمل می کنند، نه به صورت اکستانسور. نتیجه ی نهایی این فرآیند ، ایجاد یک حالت جمع شدگی ثابت عضلات در حالت فلکسیون در مفاصل PIP همراه با اکستانسیون مفاصل DIP می باشد. خوشبختانه ، این دفورمیتی شایع در عملکرد تاثیر نداشته و حرکات چنگ زدن و نیشگون گرفتن ( pinch) را محدود می کند.

ب. یافته های آزمایشی:

مطالعات آزمایشگاهی لازم عبارتند از: تست های سرولوژیک ، آنالیز مایع مفصلی ، انجام گرافی گاهی مطالعات هیستولوژیک ، در سرم حدود 90 – 80 % بیماران RF (LGM) یافت می شود که باتست های لاتکس یا آگلوتیناسیون سلول های گوسفندی مشخص می شود. " RF" در واقع اتوآنتی بادی ضد lgm است ، ولی ایمنوگلوبولین های lgG lgA  ,  نیز وجود دارند. این آنتی بادی ها به طور متداول اندازه گیری نشده و ممکن است علت بعضی از موارد روماتیسم مفصلی به اصطلاح سرونگاتیو باشند. در این موارد، علایم پلی آرتریت ( اروزیو وجود دارد، ولی RF  از نوع lgm در سرم یافت نمی شود. RF در 5% افراد عادی و 25% از سالمندان مثبت است.

در مایع مفصلی که طی یک حمله ی حادّ روماتیسم مفصلی آسپیره شده باشد، ویژگی های التهابی دیده می شود. WBC حدود 25000-500 در میکرولیتر که 90-80% آنها PMN هستند. رنگ آمیزی گرام وکشت ، حتی در صورت قطعی بودن تشخیص روماتیسم مفصلی ، برای رد عامل عفونی لازم است، زیرا عفونت ثانویه(    superinfection) در روماتیسم مفصلی ناشایع نیست. بررسی مایع از نظر کریستال نیز ضرورت دارد.

بیوپسی سینوویال به ندرت لازم است ، ولی در بیماری التهابی مفصلی با علت نامشخص می تواند مفید باشد. اگر چه تابلوی هیستولوژیک شامل هیپرپلازی سینوویال با انفیلتراسیون پلاسماسل و لنفوسیت می تواند در تمامی انواع آرتریت التهابی مزمن دیده شود، ولی این یافته ها برای ردّ تشخیص سینوویت سلی و سینوویت ویلوندولر کمک می کنند. وجود انفیلتراسیون بارزPMN  ها ، مطرح کننده ی عفونت باکتریال است.

افزایش ESR در روماتیسم مفصلی وسایر آرتریت های التهابی ، شایع است . اگر چه ESR شاخص اختصاصی بیماری روماتیسمی محسوب نمی شود، ولی یک شاخص کلی از فعالیت التهابی بوده و در ارزیابی پاسخ به درمان مفید است. ESR طبیعی، روماتیسم مفصلی را رد نمی کند.

سلول LE  آنتی بادی ضد هسته ای تقریبا در تمامی بیماران دارای SLE فعال و حدود 15% بیماران مبتلا به روماتیسم مفصلی یافت می شود. برای افتراق این دو ، از آنتی بادی ها در SLR وجود دارند، ولی در بیماران روماتیسم مفصلیی( حتی آنهایی که آنتی بادی ضد هسته ای دارند دیده نمی شود.

ج. مطالعات رادیولوژیک :

تغییرات رادیولوژیک در مراحل اولیه روماتیسم مفصلی ، بازتابی از ماهیت التهابی بیماری است. اولیه ی روماتیسم مفصلی، بازتابی از ماهیت التهابی بیماری است. استئوپوروز(پوکی استخوان) اطراف مفاصل ملتهب دیده شده و نشان دهنده ی جذب دوباره استخوان اسفنجی به علت هیپر می التهابی می باشد. مایع مفصلی و ضخیم شدن سینوویال ممکن است فاصله ی مفصلی و جابه جایی سطوح بافت نرم عمقی را افزایش دهد. ندول های روماتوئید به راحتی دیده می شوند.

تغییرات رادیولوژیک بعدی ، بازتابی از فعالیت تخریبی پانوس سینوویال است. تخریب استخوانی در حاشیه ی مفصل شروع شده و ابتدا به صورت محو شدن حدود کورتکس استخوانی می باشد. اروزیون های عمقی بعد به وجود آمده وظاهر فنجانی شکل نامنظمی دارند  که اغلب  به صورت " rad bite" توصیف می شوند( مانند این که به وسیله ی موش جویده شده باشد). تخریب غضروف مفصلی سبب کاهش فاصله ی مفصلی خواهد شد. شلی رباط ها نیز سبب در رفتگی ناقص شده و در گرافی مشخص است.

دفورمیتی های شایعی که در گرافی دیده می شوند، شامل تخریب اروزیو دیستال اولنا ؛ تنگی منتشر در مفاصل رادیوکارپال ، اینترکارپال و اینترفالانژیال و تخریب استخوانی حاشیه ی مفاصل MCP و متاتارسوفالانژیال نیز به وفور دیده می شود. یک شکل بالقوه مصیبت بار، در رفتگی ناقص بین مهره های اول و دوم گردن به علت تخریب رباط آلار و عرضی است. حدود 25% از افراد مبتلا به روماتیسم مفصلی دچار در رفتگی ناقص قدامی آتلانتوآگزیال می شوند. که در گرافی حالت فلکسیون، به صورت افزایش فاصله ادونتوئید و قوس قدامی اطلس( بیش از 3 میلی متر ) دیده می شود. خوردگی قسمت خارجی اطلس و مفاصل اکسی پوتوسرویکال سبب نشت جمجمه بر روی ستون فقرات می شود. تقریبا در 5 % از افراد مبتلا به روماتیسم مفصلی ، انواژیناسیون ادونتوئید به داخل فورامن مگنوم وجود دارد. علایم بالینی فشار روی نخاع گردنی شامل گردن درد شدید ، بی اختیاری اداری ، ضعف عضلانی و پارستزی می باشد. میلوپاتی ممکن است سیری تدریجی یا سریع داشته باشد.

تشخیص افتراقی

روماتیسم مفصلی در بیماران دارای پلی آرتریت اروزیو قرینه ، ندول های روماتوئید و RF مثبت به آسانی تشخیص داده می شود. در مراحل اولیه ی بیماری ، یعنی زمانی که آرتریت تک مفصلی ممکن است در یک فرد سرونگاتیو وجود داشته باشد و نیز در بیماران پالیندرومیک با سیر کند، تشخیص مشکل است. در صورت وجود آرتریت تک مفصلی ، برای ردّ آرتریت سپتیک و آرتریت ناشی از کریستال ، آسپیراسیون مفصل لازم است. حدود 5% از بیماران مبتلا به سینوویت ناشی از کریستال ، به صورت پلی آرتریت ظاهر شده و برای تایید این موارد ، آرتروسنتز مکرر ضرورت دارد. آرتریت عفونی نیز می تواند پلی آرتیکولار باشد؛ بنابراین رنگ آمیزی گرام و کشت لازم است.

آرتریت ویروسی ممکن است علایم مراحل اولیه روماتیسم مفصلی را تقلید کند. زردی در هیپاتیت ویروسی ، اغلب پس از  پلی- آرترآلژی و میالژی ایجاد می شود. هپاتیت anicteric را تنها با تست های غیر طبیعی کبدی یا حضور  HBsAg ، از روماتیسم مفصلی اولیه می توان افتراق داد. علایم مفصلی هپاتیت باید طی چند هفته خود به خود بهبود یابند.

در سندرم Reiter ، پلی آرتریت یک صفت بارز می باشد. این سندرم بیشتر مردان را در دهه ی 4 و 3 مبتلا کرده و اغلب ( نه همیشه ) پس از گاستروآنتریت شیگلابی یا در حالت کلاسیک ، پس از یورتریت(التهاب مجرای ادرار) ، و کونژونکتیویت(ورم ملتحمه) ایجاد می شود. سایر اختصاصات ابن سندرم شامل التهاب مفصل ساکروایلیاک، اسپوندیلیت ؛ راش(جوش) و نارسایی درچه ی آئورتی می باشد. آرتریت آنها قرینه نبوده و بیشتر مفاصل اندام تحتانی را درگیر می کند. Enthesitis یا التهاب در محل اتصال رباط ها به استخوان ، از اختصاصات دیگر این بیماری می باشد. تاندونیت آشیل و فاسئیت کف پا شایع هستند. آنتی ژن HLA-B 27 در بیماران دیده می شود.

اسپوندیلیت آنکیلوزان نیز اغلب مردان جوان دارای آنتی ژن HLA- B27 را مبتلا می کند. بیشترین شکایت بیماران کمر درد بوده و تعداد کمی از آنها دچار آرتریت محیطی هستند. با پیشرفت تدریجی بیماری ، التهاب مفصل ساکروایلیاک در همه ی بیماران دیده شده بسیاری از آنها دچار اسپوندیلیت و  تا  آنها دچار آرتریت محیطی می شوند. گرفتاری دست (Hand) در کمتر از 10% موارد وجود دارد( این ویژگی در تشخیص این بیماری از روماتیسم مفصلی کمک می کند) .ارتریت ستون فقرات زیر ناحیه گردنی در این بیماری وجود دارد که درروماتیسم مفصلی معمول نیست. افتراق این بیماری از سندرم رایتر ، به دلیل فقدان یورتریت ، کونژونکتیویت آیریت یا ضایعات پوستی مخاطی ، ممکن می باشد.

SLE بیشتر زنان را گرفتار کرده واغلب با آرترآلژی یا سینوویت خود را نشان می دهد. در بیشتر موارد ، دست و مچ دست گرفتار بوده و علایم اولیه ی آن اغلب با روماتیسم مفصلی اشتباه می شوند. خوردگی غضروف و استخوان زیر غضروف  – که در روماتیسم مفصلی به وجود می آید – در SLE  دیده نشده و این ، شاخص ترین تفاوت بین این دو بیماری است. راش های پوستی ، حساسیت به نور و علایم constitutional و کشف آنتی بادی ضد DNA به تشخیص SLE کمک می کند.

درمان های طب فیزیکی و توانبخشی و سایر درمانها

اهداف اصلی درمان در روماتیسم مفصلی و سایر آرتریت های التهابی ، سرکوب و کنترل سینوویت و حفظ عملکرد مفصل دست می باشدو. مورد اخیر به تلاش هماهنگ فیزیوتراپیست برای راهنمایی بیمار در انجام ورزش های لازم و استفاده از وسایل کمکی به منظور آمدن بر ناتوانی فیزیکی نیاز دارد.

الف. آتل بندی:در پلی آرتریت حادّ ، استراحت و آتل بندی مفصل معمولا سبب تسریع بهبود علایم و پیشگیری از دفورمیتی عملکرد می شود.

 

ب. درمان های دارویی رایج:

داروهای ضد التهابی به کنترل علایم کمک کرده و باعث تسکین کافی می شوند، ولی هیچ مدرک قانع کننده ای وجود ندارد که نشان دهنده این دارو ها در سیر کلی بیماری تاثیر می گذارند. آسپیرین دارو ی استاندارد در این بیماری است. دوز متوسط ، 4 گرم در روز است که سطح خونی 20 میلی گرم در دسی لیتر فراهم کی کند. اگر امکان اندازه گیری سطح خونی وجود نداشته باشد، دوز را می توان تا جایی که سبب وزوز گوش شود ، ادامه داد و سپس آن ها را کمی کاهش داد. عوارض گوارشی آسپیرین enteric-coated کمتر است.

 در صورت ایجاد خونریزی گوارشی یا عدم تحمل آسپیزین ، از NSAID ها با کارآیی مساوی میتوان استفاده کرد، ولی هزینه بیشتری دارند. امروزه بروفن ، ناپروکسن ، Zomepirac sulindac  بیش از سایر داروها تجویز شده و احتمالا عوارض کمتری دارند.ایندومتاسین نیز مفید است اما عوارض گوارشی شدیدتری دارد و داروئی اولسروژنیک است. اگر درد شبانه و احتمالا عوارض. خشکی صبجگاهی شدید باشد، دوز بیشتری از دارو در عصر تجویز می شود.

شاید بحث بر انگیز ترین نوع درمان ؛ تجویز کورتیکواستروئید باشد. بیشتر پزشکان تنها برای موارد پیش رونده ی غیر قابل کنترل آرتریت یا در بیماران مسنی که در غیر این صورت به صندلی چرخ دار نیاز خواهند داشت؛ کورتیکواستروئید تجویز می کنند. دوز و مدت در مان با کورتیکو استروئید باید حداقل باشد تا از عوارض کاتابولیک و وابستگی به دارو جلوگیری شود. تزریق داخل مفصلی کورتیکواستروئید محلول ،سبب تسکین موفت علایم شده وحرکت دادن یک مفصل دردناک را ممکن می سازد. تزریقات باید حداقل باشد تا از دژنرسانس غضروف به علت کورتیکواستروئید جلوگیری شود.

داروهای تغییر دهنده سیر بیماری مانند متوترکسات(پرمصرف ترین و دارای عارضه افزایش انزیمهای کبدی)،لفلونوماید،سولفاسالازین،سیکلوسپورین، املاح طلا ، پنی سیلامین و دارو های ضد مالاریا سبب سر کوب بلند مدت یا پسرفت روماتیسم مفصلی می شوند، این دارو ها برای پیشگیری یا کاهش آسیب دایمی مفصلی در مواردی که علی رغم مصرف دارو های ضد التهابی ، آرتریت پیش رونده وجود دارد، به کار می روند. عمل دارو های تغییر دهنده سیر بیماری به خوبی مشخص نیست ولی تحقیقات نشان  داده که علایم حدود  بیماران با این دارو ها بهبود می یابد عوارض املاح طلا و پنی سیلامین عبارتند از: درماتیت ، استوماتیت، پروتئین اوری، ترومبوسیتوپنی و آنمی آپلاستیک . استفاده از کلروکین برای بیش از 2 سال ممکن است سبب رسوبات قرنیه یا رتینوپاتی شود. دارو های ساپرسیو هیچ اثر تسکینی ندارند، بنابر این دارو های مسکن نیز باید به طور همزمان مصرف شوند.سایر داروهای روماتیسم مفصلی شامل عوامل بیولوژیکی هستند.از این دسته داروها میتوان تعدادی را نامبرد:اینفلکسیماب(مهارکننده فاکتور نکروز دهنده تومور)،بلوک کننده اینترلوکین1 ماننداناکینرا،انتی بادی مونوکلونال ضد سلولهای بی مانندریتوکسیماب،داروی اباتاسپت،این داروها اغلب همراه متوترکسات یا لفلوناماید استفاده می شوند.

دارو های سیتوتوکسیک را ( مانند سیکلوفسفاماید) ممکن است در موارد مقاوم به سایر دارو ها مصرف کنند. بیشتر بیماران با مصرف این دارو دچار سیستیت(التهاب مثانه) یا آلوپسی می شوند؛  بنابراین استفاده از این دارو ها باید محدود باشد.

ج. درمان جراحی:

جراحی در روماتیسم مفصلی برای موارد ی به کار می رود که مفاصل دچار محدودیت عملکرد شدید شوند. ناتوانی عملی می تواند ناشی از دررفتگی ناقص ( مانند در رفتگی مفاصل MCP) یا اختلال مکانیکی به علت تخریب غضروف و فیبروز فضای مفصلی باشد. سینووکتومی و انتقال تاندون ها سبب بازگشت عملکرد در انگشتان دچار دررفتگی ناقص با غضروف سالم می شود. فیوژن مفصلی یا آرتروپلاستی جایگزینی برای برگرداندن حرکت در مواردی که غضروف تخریب شده و فیبروز مفصل  پیشرفته است ، به کار می روند. آرتروپلاستی جایگزینی موفقیت روی هیپ ، زانو ، مفاصل MCP و آرنج انجام شده اند. در مورد مچ دست و مفاصل اینترفالانژیال ، فیوژن مناسب تر است.


برچسب‌ها: فیزیوتراپی روماتیسم مفصلی, فیزیوتراپی در روماتیسم, درمان درد روماتیسم با فیزیوتراپی, مرکز درمان درد روماتیسم
+ نوشته شده در  چهارشنبه بیست و ششم شهریور 1393ساعت 14:32  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

تظاهرات بالینی نکروز اواسکولر

الف . علایم بالینی: علایم بالینی نکروز آوسکولر غیر تروماتیک به مرحله ی بیماری بستگی دارد. مرحله ی

( فاز آنوکسیک) اغلب بدون علامت است، درد بیمار – در صورت وجود – جزئی بوده و معمولا با چرخش یا روتاسیون داخلی تشدید می شود.

ب. مطالعات عکسبرداری اشعه ایکس : در گرافی هیچ یافته ای غیر طبیعی دیده نمی شود. معمولا به بیمار اطمینان

می دهند که هیچ مشکلی ندارد ولی چند ماه بعد بیمار با بیماری پیشرفته ای بر میگردد.

طی مرحله ی 2یا فاز ریواسکولا ریزاسیون، یک خط لوسنت در محل ایجاد کلاپس زیر غضروف  آشکار می شود. درد و محدودیت حرکت معمولا جزئی است. اگر چه گزارش ها، سرعت پیشرفت بسیاری متغیر را نشان داده اند، ولی با آشکار شدن این تغییرات در گرافی ، بیماری در صورت عدم درمان پیشرفت کرده، به مرحله 3 کلا پس با آرتروز غیر قابل برگشت و ناتوانی شدید منجر می شود. متاسفانه ، علایم در مراحل اولیه شدید نیستند ، بیشتر بیماران در مراحل پیشرفته کشف می شوند. در این مراحل، درمان محدود به نجات عملکرد مفصل است، نه متوقف کردن بیماری.

ج. یافته های آزمایشی :

نکته ی بسیار مهم درمان نکروز آوسکولر است که احتمال دو طرفه بودن زیاد است (  تا  بیماران) معمولا مرحله ی درگیری در یک طرف نسبت به طرف دیگر  بیشتر است ؛ بنابر این  طرف دیگر باید از نظر نکروز اوسکولر در مرحله ی I  بررسی می شود(silent hip ) بهترین راه اسکن استخوان با  99 TC یا CT اسکن است. در روش اول ، جذب ماده رادیواکتیو  در مرحله I، یعنی قبل از ایجاد علائم رادیولوژیک کاهش می یابد. دیده شده که MRI تغییرات بسیار زودرس در چربی و مغز استخوان را نشان می دهد؛ بنابراین روش تشخیص مناسبی برای مراحل اولیه ی بیماری به شمار می رود. در مراحل پیشرفته تر، ریوسکولاریزاسون با افزایش جذب 99 TC در اسکن استخوان مشخص می شود. با اندازه گیری فشار داخل استخوانی ، هیپرتانسیون وریدی مشخص می شود. با اندازه گیری فشار داخل استخوانی ، هیپرتانسیون وریدی مشخص شده و در ونوگرافی داخل استخوان، درناژ وریدی ضعیف ماده ی حاجب دیده می شود. این روش ها اکنون در تعداد کمی از مراکز به کرا می روند.

درمان

درمان نکروز آوسکولر غیرتروماتیک سر فمور به سن بیمار و مرحله ی بیماری بستگی دارد. در مراحل اولیه، محافظت ار سر فمور در مقابل فشار وزن ممکن است از پیشرفت بیماری جلوگیری کند. دریک روش جراحی که در آن "Core decompression " انجام می شود، نتایج مختلفی گزارش شده است. دراین روش ، فشار وریدی زیاد داخل  سرفمور را پایین می آورند. به این منظور با کمک  یک وسیله تو خالی کننده، ستونی از استخوان از وسط گردن و سرفمور خارج می شود. سپس بیمار برای مدتی ( حداقل 6هفته) باید از گذاشتن وزن روی مفصل مبتلا پرهیز کند. بررسی های اولیه نشان داده که این روش می تواند از پیشرفت بیماری جلوگیری کند( به ویژه اگر در مراحل اولیه بیماری انجام شود).

در بیماران دچار درگیری محدود سر، استئومی چرخشی سروگردن فمور میتواند غضروف و استخوان را در وضعیت تحمل وزن قرار داده، سبب کاهش اثر نیروی وزن بر روی ناحیه نکروتیک شود. این عمل جراحی از نظر تکنیکی مشکل بوده، ولی در بعضی از مراکز با موفقیت انجام شده است . در بیماران مسن تر و بیماران دارای ناتوانی شدید، آرتروپلاستی لذاب جایگزینی مفصل روش انتخابی است. بر حسب میزان درگیری غضروفی، جایگزینی می توانند شامل سرفمور به تنهایی یا سر و  استابولوم باشد. در بیماران جوان تر، اقدامات محافظه کارانه باید قبل از اقدام به جایگزینی مفصل امتحان شوند.

 تحریک الکتریکی برای درمان مرحله ی تحقیق است. شواهد اولیه نشان می دهد که التیام استخوان آوسکولر با جریان الکتریکی تولیدی به وسیله سیم پیچ های خارجی که روی مفصل هیپ مبتلا قرار می گیرد.


برچسب‌ها: مرکز فیزیوتراپی آرتروز, فیزیوتراپی, فیزیوتراپی با لیزر, فیزیوتراپی نکروز آواسکولار
+ نوشته شده در  چهارشنبه بیست و ششم شهریور 1393ساعت 14:29  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

بیماران زیادی در کلینیک طب فیزیکی دیده میشوند که با نگرانی از چسبندگی مهره مراجعه می کنند و از درمان آن با توجه به مادرزادی بودن نا امید میباشند دراین بحث میخواهیم در این مورد توضیحات بیشتری برای همکاران وبخصوص پزشکان خانواده بیان کنیم. مهره بینابینی یا آنچه بعنوان مهره اضافه یا کم بودن مهره به بیماران گفته میشود بصورت ساکرالیزاسیون آخرین مهره کمر یا لومباریزاسیون بالاترین مهره ساکروم بیان میشود. این پدیده درجامعه شایع است.در بین 4تا30درصد افراد ممکن است دیده شود بنابرین میتواند باعث نگرانی تعداد زیادی از چسبندگی مهرهمراجعه کنندگان به کلینیکهای مختلف باشد. اختلاف شکل میتواند بصورت بلند شدن زائده عرضی مهره مهره L5 تاچسبندگی کامل آن به ساکروم متغییرباشد. برعکس ممکن است S1 بادرجات مختلفی ازساکروم جدا باشدمثلابا یک باند فیبری از بقیه ساکروم جدا باشد. یا اینکه مفاصل فاست که بخوبی ایجاد شده است داشته باشد. یا یک دیسک کامل داشته باشد در حالی که بطور معمول یک دیسک کوچک بین S1,S2 وجود دارد. چسبندگی مهره کمری درتمام روشهای تصویر برداری کمر دیده میشود ولی بهترین روش برای دیدن آن نمای فرگوسن است. در این حالت نمای AP با 30 درجه سمت بالاگرفته میشود. در حال حاضر بهترین روش دیدن چسبندگی مهره CT اسکن است اما بعلت اشعه آن بصورت معمول ازسی تی اسکن برای بررسی چسبندگی مهره ا ستفاده نمی شود. در ام آرای محل اتصال مهره پشتی به کمری ،پایین ترین مهره ای که دنده به آن متصل است و افتراق دنده با رشد کم نسبت به بلند بودن زائده عرضی مهره مشکل است. بنا برین تعیین چسبندگی مهره کمری وساکرال در ام آرای مشکل است.برای تعیین شماره مهره در ام آر آی، بهترین روش استفاده ازاسکنوگرام میباشد که تصویر ام آرای است که کلیه مهره هارا نشان میدهد اما همه مراکز ام آرای این امکان را ندارد. تعیین تعداد مهره ها وچسبندگی مهره پاییینی کمر بسیار مهم است . زیرا مثلا در عمل جراحی کمر و یا تزریق در کنار عصب ممکن است اشتباه صورت پذیرد و یا یافته های معاینه بالینی و نوار عصب بیمار با ام آر آی بیمار منطبق نمی باشد . از طرف دیگرسندرم برلوتوتی ممکن است باعث کمردردشود درپست دیگری در موردسندرم برتولوتی توضیح خواهیم داد. در این حالت علایم میتواند بعلت مفصل غیر طبیعی ایجاد شده ، در گیری مفصل فاست سمت مقابل (در موارد یکطرفه) ناپایداری وتغیرات آرتروزی در یک سطح بالاترازمهره بینابینی وحتی فشار بر ریشه عصبی بعلت هیپرتروفی زائده عرضی ایجاد شود. درمان هرکدام از حالات فوق متفاوت است که نیازمند روش دقیق تعیین تعداد مهره ها ووجود مهره ها بینابینی است. تشخیص چسبندگی مهره کمری بطور کلاسیک وجود مهره بینابینی در لومبوساکرال با نمای رادیوگرافی فرگوسن ولترال تشخیص داده می شود. نوع اول شامل دیسپلازی زائده عرضی یک طرفه (Ia)ویا دو طرفه (Ib)است که حداقل عرض عمودی آن19 میلیمترباشد. نوع دوم بصورت لومباریزاسیون یا ساکرالیزارسیون یک طرفه یا دو طرفه با یک زائده عرضی طویل که دارای مفصل دو قسمتی بین زائده عرضی وساکروم است. نوع سوم چسبندگی مهره ای شامل ساکرالیزاسیون یا لومبارسیزاسیون یک طرفه یا دو طرفه باچسبندگی کامل استخوان به ساکروم است. نوع چهارم در یک سمت از نوع 2 ودر سمت دیگرنوع سوم دیده می شود . روشهای تقسیم بندی دیگری نیزوجود دارد روش شماره گذاری مهره ها نه تنها تعیین مهره بینابینی مهم است تعیین دقیق تعداد مهره ها نیز مهم می باشد گاهی بعلت اشتباه در شماره مهره ها عمل جراحی بیمار اشتباه صورت می گیردوجراح مجبور به عمل مجدد می گردد. رادیوگرافیهای کامل ستون فقرات کمک می کند که از مهره c2 به پایین بتوان کل ستون فقرات راشمارش کرد. همچنین کمک می کند که دنده های هیپوپلاسیک از زوائد عرضی کمری افراق داد اما بندرت بیماران عکس تمام ستون فقرات را دارند. در مواردی که گرافی کمری وجود دارد در اکثر موارد میتوان تعداد مهره ها را مشخص نمود ولی گاهی افراق بین دنده هیپوپلاستیک از زایده عرضی مشکل است. گاهی مهره بینابینی در ناحیه توراکولومبار وجود دارد که شمارش مهره رادشوارمی سازد. یک روش تعییین تعداد مهره ها گرفتن ام آرای از گردن به پایین است این حالت در بسیاری از موارد کمر درد انجام نمی شود. روش دیگرتعیین لیگامان ایلیولومبار است این لیگامان از زائده عرضی L5 به ستیغ ایلیاک می چسبد . لیگامان ایلیولومباردرT1وT2بصورت یک یا دو باندکه از زائده عرضی مهره L5 به قسمت پشتی وداخلی ستیغ ایلیاک می چسبد. در صورتی که در ناحیه توراکولومبارآنومالی داشته باشیم این نحوه شماره گذاری ارزش ندارد.

برچسب‌ها: فیزیوتراپی تخصصی ستون فقرات, فیزیوتراپی ستون فقرات, فیزیوتراپی کمردرد, بهترین فیزیوتراپی کمر, فیزیوتراپی
+ نوشته شده در  یکشنبه هشتم تیر 1393ساعت 16:44  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 این بیماران دچار درد در ناحیه مفصل گیجگاهی فکی هستند وبسیاری از انان به دندانپزشک مراجعهدرمان درد فک با لیزر می کنند. بیمار ممکن است دچار دندان درد،،دردگردن،و سردردهای تنشی وعضلانی  باشد.  گاهی درد بصورت تند وتیز، هنگام صدا کردن مفصل(کلیک مفصل) می باشد. برخی بیماران نیز دارای درد تیز همراه با صدا کردن مفصل وقفل شدن ان  هنگام خمیازه،جویدن یا صحبت کردن هستند. درمان لیزر  در برخی بیماران پس از یکی دوجلسه باعث بهبودی درد در برخی بیماران می شود. برخی دیگر نیر به 4 تا6 جلسه درمان با لیزر نیاز دارند. درمان بالیزر باعث کاهش درد در این بیماران می گردد اما برای درمان قطعی پس از ارزیابی درمانهایی مثل بیوفیدبک و سایر روشهای فیزیوتراپی بکار می رود. 

سطح مطلب: عمومی، کارشناسی، تخصصی و فوق تخصصی

آدرس کلینیک لیزر و فیزیوتراپی : تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831


برچسب‌ها: درد مفصل فک با لیزر, لیزر درمانی درد مفاصل, درمانهای لیزر برای درد گیجگاهی, درمان درد فک با لیزر, درد با جویدن درمان
+ نوشته شده در  چهارشنبه نهم بهمن 1392ساعت 9:54  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 14:38  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 14:36  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 14:31  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 14:24  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 آدرس کلینیک لیزر و فیزیوتراپی : تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831

      315 14

بایستید یا بنشینید. به آهستگی و کم کم سر خود را به طرف چپ خم کنید تا گوش چپ شما با شانه شما تماس پیدا کند یا حداقل تا آنجا که ممکن است به آن نزدیک شود. با انجام اینکار باید کشش ملایمی را در عضلات طرف راست گردن خود احساس کنید. کشش زیادی ندهید. دقت کنید که شانه خود را بالا نبرید. سعی کنید شانه های تان در حالت طبیعی و افتاده باشند. این وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کنید و سپس مجددا به حالت اول برگردید. حرکت را 5-3 بار تکرار کنید. همین حرکات را با همین مشخصات با خم کردن سر به طرف راست هم انجام دهید.

      

  • بایستید یا بنشینید. به آهستگی و کم کم سر خود را به طرف جلو خم کنید. اجازه دهید تا وزن سر شما آنرا به پایین بیاورد و عضلات پشت گردن شما کشش ملایمی را احساس کند. خیلی کشش ندهید. این وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کنید و سپس مجددا به حالت اول برگردید. به آهستگی اجازه دهید سر شما تا آنجا که میتواند به سمت عقب برود. سپس به آهستگی دهان خود را یک بار باز و بسته کنید. وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کرده و دوباره به وضعیت اولیه برگردید. حرکات را 5-3 بار تکرار کنید.
             

 

315 17 315 15

      315 10

  • بایستید یا بنشینید. به آهستگی سر خود را به سمت چپ بچرخانید تا جاییکه احساس کشش ملایمی در ناحیه راست گردن خود بکنید. این وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کنید و سپس مجددا به حالت اول برگردید. حرکت را 5-3 بار تکرار کنید. همین حرکات را با همین مشخصات برای طرف راست هم انجام دهید. 

 

 


 

    

 

مهمترین نرمش های اساسی تقویتی عضلات گردن عبارتند از

       315 1
  • بایستید یا بنشینید. کف دست چپ خود را بر روی سمت چپ سر خود قرار داده و کف دست را به آرامی به سر خود فشار دهید در همین حال سر خود را هم به دستتان فشار دهید بطوریکه سر و دست شما حرکت نکنند بلکه فقط به یکدیگر فشار وارد کنند. وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کرده و حرکات را 5-3 بار تکرار کنید. همین حرکات را با همین مشخصات برای طرف راست انجام دهید      

 

 

 

       315 18

  • بایستید یا بنشینید. در حالیکه انگشتان دست های تان را در هم فرو برده اید. کف دستهای تان را در پشت سرتان قرار دهید. کف دست ها را به آرامی به سر خود فشار دهید. در همین حال سر خود را هم به دست های تان فشار دهید بطوریکه سر و دستهای شما حرکت نکنند بلکه فقط به یکدیگر فشار وارد کنند. وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کرده و حرکات را 5-3 بار تکرار کنید.

      

 

 

 

   315 3

  • بایستید یا بنشینید. کف دست راست یا چپ خود را بر روی پیشانی خود قرار داده و کف دست را به آرامی به سر خود فشار دهید در همین حال سر خود را هم به دستتان فشار دهید بطوریکه سر و دست شما حرکت نکنند بلکه فقط به یکدیگر فشار وارد کنند. وضعیت را ۶ثانیه حفظ کرده و حرکات را ۶ بار تکرار کنید.این حرکت نباید باعث درد شود

      

 

  315 5

  • بایستید یا بنشینید. در حالیکه سر خود را تا جاییکه میتوانید به طرف راست چرخانده اید کف دست چپ را بر روی گونه چپ قرار داده و سر را به دست و دست را به سر فشار دهید. در این حال هیچیک نه دست و نه سر شما نباید حرکت کنند بلکه فقط باید به یکدیگر فشار وارد کنند. وضعیت را 10-5 ثانیه حفظ کرده و حرکات را 5-3 بار تکرار کنید. همین حرکات را با همین مشخصات برای طرف چپ انجام دهید. این حرکت نباید باعث درد شود.

 منبع: ایران ارتوپد


برچسب‌ها: ورزشهای درد گردن, نرمشهای درد گردن, درمان درد گردن با ورزش, تمرین درد گردن, نرمش درد گردن
+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 14:7  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

آدرس کلینیک لیزر و فیزیوتراپی : تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831
نرمشهای کمر بر اساس نوع کمردرد متفاوت است و هرکدام ممنوعیت خود را دارند قبل از انجام از لحاظ مناسب بودن ورزش برای خود اطمینان حاصل کنید

      196 10

بالا بردن دست و پا چهارگانه Quadruped arm and leg raise

هر دو زانو و کف هر دو دست خود را روی زمین بگذارید. عضلات شکم خود را سفت کنید تا کمرتان محکم شود سپس یک پا و دست طرف مقابل را از زمین بلند کنید. آنها را 5 ثانیه در همین حال نگه دارید و سپس پایین آورده و برای دست و پای طرف دیگر همین کار را انجام دهید. این کار را برای هر طرف 10 مرتبه انجام دهید.



 

 

 

کشش گلوتئال Gluteal stretch

 

       196 3

به پشت بخوابید. زانو هایتان را خم کرده و کف هر دو پا روی زمین باشد. مچ پای راست را روی زانوی چپ بگذارید. با هر دو دست ران چپ را گرفته و به طرف خودتان بکشید. با این کار یک کشش در عضلات باسن و ران احساس میکنید. این وضعیت را 30-15 ثانیه حفظ کنید. برای هر پا این کار را 3 بار انجام دهید.




نرمش کناری Side plank

 

        196 1

به شانه روی زمین دراز بکشید. آرنج زیرین را روی زمین تکیه دهید به طوری که بازوی شما در حالت کاملاً عمود بر زمین قرار بگیرد. سپس لگن خود را از زمین بلند کنید تا کل بدن شما در حالت مستقیم قرار بگیرد و فقط روی ساعد و لبه خارجی پا تکیه داشته باشید. 15 ثانیه این حالت را حفظ کرده و به آهستگی به سر جای اول برگردید. این کار را برای طرف مقابلتان هم انجام دهید. بعد از چند ماه نرمش کم کم مدت بالا ماندن را به یک دقیقه افزایش دهید.



 

 

چرخش در حالت نشسته

 

        196 7

روی یک چهارپایه بنشینید. ساق راست خود را روی زانوی چپ بگذارید. ساعد چپ را روی لبه خارجی زانوی راست گذاشته و کمر خود را کاملاً به سمت راست بچرخانید. این کار را به طریق معکوس برای طرف مقابل هم انجام دهید.
این ورزش در ناپایدراری ستون فقرات ممنوع است




 منبع:

http://www.iranorthoped.ir/fa/home


برچسب‌ها: فیزیوتراپی کمر, فیزیوتراپی کمردرد, نرمشهای دیسک کمر, نرمشهای کمردرد, ورزش برای درمان کمردرد
+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 13:53  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

آدرس کلینیک لیزر و فیزیوتراپی : تهران، شریعتی بالاتر از سید خندان نرسیده به همت روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831

این مرحله قبل از انجام جراحی بازسازی زانو بوده و هدف از آن بدست آوردن حرکت کامل مفصل زانو است. به این معنی که در پایان این دوره شما باید بتوانید زانوی آسیب دیده را به اندازه زانوی سالمتان کاملاٌ خم و راست کنید. هدف دیگر این مرحله آنست که تا آنجا که ممکن است عضله چهارسر خود را تقویت کنید. عضله چهارسر در جلوی استخوان ران قرار داشته و وظیفه آن اینست که زانو را به حالت راست و مستقیم درآورد.

249 2
   انقباض عضله چهارسر ران موجب مستقیم شدن زانو میشود

نرمش هایی که در این مرحله باید انجام شوند عبارتند از

         249 4

  • به پشت دراز بکشید. پاشنه خود را روی یک کتاب کلفت قرار داده و اجازه بدهید زانوی شما شل شده و کاملاٌ به حالت مستقیم درآید. چند لحظه در همین حالت بمانید سپس بدون اینکه پاهایتان را حرکت دهید، عضله چهارسر ران خود را که در جلوی ران قرار دارد به مدت ده ثانیه با حداکثر قدرت منقبض کنید. سپس عضله را شل کرده و چند ثانیه استراحت کنید و مجدداٌ این کار را تکرار کنید. این نرمش را ده مرتبه تکرار کنید.

        
          249 9

  • به پشت دراز بکشید. در حالیکه سعی میکنید کف پای خود را روی زمین نگه دارید زانوی طرف مبتلا را به آرامی خم کرده تا جاییکه زانو بیشتر از آن خم نشود و شما یک احساس کشیدگی و ناراحتی خفیف در زانو بکنید. چند لحظه در همین حال بمانید و سپس به آرامی پا را به وضعیت اول برگردانید.چند لحظه استراحت کنید و این حرکت را ده مرتبه تکرار کنید.

         

 

          163 8

  • به پشت دراز بکشید. در حالیکه زانوی خود را مستقیم نگه داشته اید پاشنه پا را به اندازه یک وجب از زمین بلند کنید. پا را چند لحظه در همین حالت نگه داشته و سپس به آرامی آنرا پایین بیاورید. چند لحظه استراحت کنید و این حرکت را ده مرتبه تکرار کنید.
  • منبع:http://www.iranorthoped.ir/

برچسب‌ها: مرکز فیزیوتراپی تخصصز زانو, نرمشهای پارگی رباط صلیبی, نرمشهای تقویت زانو, مرکز توانبخشی بعد از جراحی زانو, مشاوره برای درد زانو
+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 13:32  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

نرمش های تقویتی شانه

 انجام صحیح نرمش های شانه میتواند به درمان بسیاری از بیماری های این ناحیه کمک کند. نرمش های شانه به دو دسته نرمش های کششی و تقویتی تقسیم میشوند و نرمش های تقویتی هم دو نوع  ایزومتریک و ایزوتونیک دارند.

نرمش های ایزومتریک آنهایی هستند که در حین انجام آنها بدون اینکه مفصل شانه حرکتی داشته باشد عضلات اطراف شانه به کار واداشته میشوند. این نرمش ها در کسانی که دامنه حرکتی مفصل شانه آنها هنوز به حد قابل قبول نرسیده است انجام میشوند.
تعدادی از نرمش های تقویتی ایزومتریک در زیر آموزش داده میشوند

 

به عقب بردن دست ایزومتریک Shoulder extension, isometric

         294 1

سرپا پشت به یک دیوار بایستید و دست های خود را کاملا در حالت کشیده و در دو طرف تنه نگه دارید. در حالیکه آرنج شما کاملا در حالت مستقیم قرار دارد کف دست خود را به دیوار فشار دهید. فشار را 5 ثانیه ادامه داده و سپس رها کنید. حرکت را 10 مرتبه تکرار کنید.



 

 

چرخش خارجی شانه ایزومتریک Shoulder external rotation, isometric

           294 10
سرپا در کنج مقعر اطاق پشت به یک دیوار بایستید. آرنج خود را 90 درجه خم کرده بطوریکه پشت ساعد شما روی سطح دیوار قرار گیرد. سپس ساعد خود را بمدت 5 ثانیه به دیوار فشار داده و سپس به آرامی آنرا ریلاکس کنید. این حرکت را 10 بار تکرار کنید.



 

 

 

 

 

چرخش داخلی شانه ایزومتریک Shoulder internal rotation, isometric

 

           294 9
 در کنج محدب یک اطاق و رو به دیوار بایستید. آرنج خودر ا خم کرده بطوریکه آرنج شما دور گوشه اطاق چرخیده و کف دست و ساعد شما روی سطع دیوار قرار بگیرد. سپس ساعد خود را بمدت 5 ثانیه به دیوار فشار داده و سپس به آرامی آنرا ریلاکس کنید. این حرکت را 10 بار تکرار کنید.



 

 

نزدیک کردن ساعد ایزومتریک Shoulder adduction isometrid

 

       294 8

در حالت نشسته روی یک صندلی و در حالیکه ساعد خود را خم کرده اید یک بالشت را بین بازو و تنه خود قرار داده و سپس بالشت را بین تنه و بازو بفشارید. فشار را 5 ثانیه نگه داشته و رها کنید. این حرکت را 10 مرتبه تکرار کنید.



 

 

دور کردن ساعد ایزومتریک Shoulder abduction isometrid

 

منبع:

ایران ارتوپد          294 6

در حالت نشسته روی یک صندلی و نزدیک به یک دیوار طوری قرار بگیرید که بازوی شما نزدیک به دیوار قرار بگیرد. سپس در حالیکه ساعد خود را خم کرده اید سعی کنید آرنج را از بدن دور کرده و بازو را به دیوار فشار دهید فشار را 5 ثانیه نگه داشته و رها کنید. این حرکت را 10 مرتبه تکرار کنید

http://www.iranorthoped.ir


برچسب‌ها: درمان درد شانه با ورزش, ورزشهای درد شانه, بهترین مرکز فیزیوتراپی شانه, بهترین مرکز درمان درد شانه بدون جراحی, درد شانه و کتف درمان با نرمش
+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 13:28  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

کلینیک فیزیوتراپی و لیزردرمانی شریعتی: تهران، خ. شریعتی، بالاتر از سید خندان، نرسیده به همت، روبروی پارک شریعتی(کوروش). نبش کوچه پیروز. ساختمان شریعتی. طبقه اول واحد 10 تلفن 22882831

 

 

 

نرمش های لگن مهم ترین قسمت درمان کشیدگی های عضلات کشاله ران هستند. انجام درست این حرکات نرمشی موجب میشود درد و ناراحتی بیمار خیلی سریعتر بهبود یافته و از عود بعدی این آسیب ها جلوگیری به عمل آید.

کشیدگی عضلات لگن از آسیب های شایع ورزشی است. این کشیدگی ها همچنین میتوانند در اثر فعالیت های بدنی شدید در کسانی که آمادگی ندارند هم ایجاد شوند. شایعترین عضلات لگن که دچار گشیدگی میشوند عضلات ادکتور یا نزدیک کننده ران هستند.

مهمترین این حرکات، نرمش های کششی و تقویتی هستند که در زیر نمونه هایی از آنها ذکر میشود.

 

 

نرمش های زیر را به محض اینکه توانستید آنها را تحمل کنید انجام دهید

 

کشش عضلات نزدیک کننده ران

  1740 1

به پشت بخوابید. زانو هایتان را خم کرده و کف هر دو پا را بر روی زمین قرار دهید. به آرامی زانوانتان را از هم باز کنید تا یک احساس کشش را در قسمت کشاله ران خود بکنید. این حالت کشش را 30-15 ثانیه حفظ کرده و به آرامی به حالت اول برگردید. این حرکت را سه بار تکرار کنید

 

کشش همسترینگ روی دیوار

1740 2

به پشت روی زمین بخوابید بطوریکه باسن شما نزدیک به یک در قرار گیرد و پاهایتان را روی زمین به حالت کشیده قرار دهید. یک پا را بلند کرده و روی دیوار نزدیک به قاب در قرار دهید. پای دیگر شما باید روی زمین و در کنار در قرار گیرد. در این حال شما باید یک کشش را در پشت عضلات ران خود حس کنید. این حالت کشش را 30-15 ثانیه حفظ کرده و به آرامی به حالت اول برگردید. این حرکت را سه بار تکرار کنید. حرکات را برای پای مقابل هم انجام دهید.

 

 

 

 

وقتی که درد کشاله ران شما کم شد حرکات زیر را انجام دهید

 

بلند کردن پا در حالت خوابیده به شانه

  1740 6

به یک شانه خود دراز کشیده و زانوی پای بالایی را خم کرده و پای آن را در جلوی ران زیرین قرار دهید. پای زیرین را صاف و مستقیم نگه دارید و در همین حال آنرا تا آنجا که میتوانید بالا آورده و 5 ثانیه بالا نگه دارید. سپس پا را به آهستگی پایین بیاورید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید

 

بالا آوردن مستقیم پا

  1740 7

به پشت روی زمین دراز کشده و پا ها را در حالت دراز کش به جلو روی زمین نگه دارید. زانوی سالم را خم کرده و کف پای آنرا بر روی زمین قرار دهید. پای دیگر را بدون اینکه زانوی آنرا خم کنید مستقیم به اندازه یک وجب بالا بیاورید. به آرامی پا را پایین بیاورید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

 

 

 

 

وقتی توانستید حرکات بالا را به راحتی انجام دهید نوبت انجام حرکات تقویتی است آنها را به صورت زیر انجام دهید

 

خم کردن ران بر علیه مقاومت

  1740 4

سر پا پشت به یک در بایستید. یک کش را بصورت حلقه در آورده و آنرا دور یک مچ پای خود بیندازید. سر دیگر حلقه را یک گره بزنید و گره را لای یک در گذاشته و در را ببندید. بدون اینکه زانو را خم کنید پا را مستقیم به جلو ببرید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

 

 

 

 

به عقب بردن ران بر علیه مقاوم

   1740 5

سر پا رو به یک در بایستید. یک کش را بصورت حلقه در آورده و آنرا دور یک مچ پای خود بیندازید. سر دیگر حلقه را یک گره بزنید و گره را لای یک در گذاشته و در را ببندید. بدون اینکه زانو را خم کنید پا را مستقیم به عقب ببرید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

 

 

 

 

 

 

دور کردن پا بر علیه مقاومت

    1740 3

سر پا کنار یک در بایستید بطوریکه پای سالم شما به در نزدیکتر باشد. یک کش را بصورت حلقه در آورده و آنرا دور مچ پای دیگر خود بیندازید. سر دیگر حلقه را یک گره بزنید و گره را لای یک در گذاشته و در را ببندید. بدون اینکه زانو را خم کنید پای دور از در را مستقیم به کنار برده و از پای دیگر دور کنید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

 

 

 

 

 

نزدیک کردن پا بر علیه مقاومت

    1740 9

سر پا کنار یک در بایستید بطوریکه پای مشکل دار شما به در نزدیکتر باشد. یک کش را بصورت حلقه در آورده و آنرا دور مچ پای نزدیک به در بیندازید. سر دیگر حلقه را یک گره بزنید و گره را لای یک در گذاشته و در را ببندید. بدون اینکه زانو را خم کنید پای نزدیک به در را مستقیم به کنار برده و از در دور کنید. این حرکت را در سه ست ده تایی انجام دهید.

منبع

http://www.iranorthoped.ir/

 


برچسب‌ها: فیزیوتراپی, بهترین مرکز فیزیوتراپی, فیزیوتراپی جلفا, فیزیوتراپی پارک شریعتی, فیزیوتراپی سه راه ضرابخانه
+ نوشته شده در  پنجشنبه سوم بهمن 1392ساعت 12:57  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

عدم درمان به موقع ديسک كمر باعث

Ø       بدتر شدن وضعيت بيمار خواهد شد و درد بيمار را تشديد خواهد كرد.

Ø       حتي ممكن است باعث تخريب ديسک و

Ø       تخريب خود مهره و

Ø       سرخوردگي مهره شود و

ممكن است به خاطر يك عمل كوچك، مجبور شويم كه از يك عمل كاملا وسيع، با كار گذاشتن پلاتين و وسايل خاص فلزي در كمر بيمار استفاده كنيم.

بهترین درمان دیسک کمر

 عدم درمان به موقع دیسک کمر ممكن است باعث عوارضي مانند:

v       بي‌حس‌هاي دائمي يا

v       اختلالات حركتي شود كه اين عوارض باعث افتادگي پا و كشيدن و لنگي پا خواهد شد.

v       همچنين عدم درمان به موقع ممكن است باعث ايجاد مشكلات ادراری و مثانه‌ای شود و يا

v       مشكلات اسفنكتر مقعد به وجود بياورد و بيمار نتواند ادرار و مدفوع خود را نگه دارد.

اين مشكلات در آقايان باعث ايجاد ناتواني‌های جنسي هم مي‌شود. به علت اين كه اعصاب مانند ديگر نسوج و پوست قابل ترميم نمي‌باشند و اگر صدمه اي به آنها برسد، ديگر به حالت اوليه بر نمي‌گردند، بنابراين قبل از صدمه شديد، بايد حتما نسبت به درمان اقدام كرد.

باید توجه داشت که این عوارض بسیار نادر می باشند با درمان مناسب فیزیوتراپی و طب فیزیکی می توان از آنها پیشگیری کرد


برچسب‌ها: ازبین بردن کمردرد و دیسک, بهترین روش برای درمان خانگی دیسک کمر, دیسک کمر درمان قطعی, بهترین روش برای درمان دیسک کمر
+ نوشته شده در  شنبه بیست و هشتم دی 1392ساعت 0:29  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 

کمر درد پس از سرماخوردگی شایع‌ترین بیماری در جهان به شمار می‌آید. در اکثر کشورهای دنیا ۶۵ تا ۸۰ درصد مردم در طول زندگی مبتلا به کمر درد می‌شوند به عبارت دیگر تمام مردم حداقل یکبار کمردرد را در طول عمر خود تجربه می‌کنند.

کمر درد پس از سرماخوردگی شایع‌ترین بیماری در جهان به شمار می‌آید. در اکثر کشورهای دنیا ۶۵ تا ۸۰ درصد مردم در طول زندگی مبتلا به کمر درد می‌شوند به عبارت دیگر تمام مردم حداقل یکبار کمردرد را در طول عمر خود تجربه می‌کنند.

شیوع این بیماری در جوامع مختلف متفاوت بوده و از ۷ تا ۳۷ درصد متغیر است.
شایع‌ترین علت کمردرد در جوامع مختلف فتق دیسک است که بیش از ۹۰ درصد علل کمردردها را تشکیل می‌دهد. فتق دیسک عمدتاً در سنین ۳۵ تا ۵۵ سالگی رخ می‌دهد که البته در سنین بالاتر نیز ممکن است دیده شود.

دیسک‌های بین‌مهره‌ای در کل یک چهارم طول ستون فقرات را تشکیل می‌دهند. دیسک‌ها در ناحیه‌ی گردن و کمر که حرکت بیشتری دارند، ضخیم‌تر هستند.




دیسک‌ها در افراد جوان حرکت آسان مهره‌های استخوانی را بر روی یکدیگر امکان‌پذیر می‌کنند.
بیماران مبتلا به فتق دیسک معمولاً با شکایت کمردرد ناگهانی که به سمت باسن و ران و ساق یک پا تیر می‌کشد، مراجعه می‌کنند. شایع‌ترین سطوح درگیری دیسک بین مهره‌های۴ L و۵ L و بین مهره‌های۵ L و۱ S است که وقتی فتق دیسک به نواحی مرکزی کشیده شود، ممکن است بیش از یک ریشه‌ی عصبی گرفتار شود. با فتق‌های بزرگ، ناحیه‌ی دم اسبی نیز درگیر شده و در این حالت، ضعف حرکتی هر دو اندام تحتانی به وجود می‌آید که در این صورت احتمال می‌رود مثانه و روده نیز فلج شوند. درد ناشی از درگیری۵ L از ناحیه‌ی کمر به سرین،‌ ناحیه خلفی خارجی ران و خلفی خارجی ساق انتشار یافته، از روی قوزک خارجی پا به انگشت اوّل و گاهی انگشت‌های اوّل و دوّم امتداد می‌یابد و باعث ایجاد ضعف در خم شدن پا به سمت بالا می‌شود.
برای بررسی بیشتر علت کمردرد، بیمار را در وضعیت طاقباز خوابانیده، سپس با بلندکردن مستقیم پای بیمار، خم‌کردن مفصل ران اغلب محدود به ۲۰ تا ۳۰ درجه نشان می‌دهد در حالی که مقدار طبیعی در حد ۸۰ یا ۹۰ درجه است. در بیماران مبتلا به درد حاد کمری معاینه‌ی عصبی اندام تحتانی طبیعی است زیرا در این بیماران درگیری ریشه‌های عصبی وجود ندارد.

همچنین برای بررسی ریشه‌های عصبی۵ L و۱ S می‌توان از بیمار خواست که با پای برهنه روی پنجه و پاشنه راه برود.
عدم توانایی راه رفتن روی پنجه و پاشنه به ترتیب مؤید درگیری۱ S و۵ L است... بنابراین، با انجام معاینة کامل بالینی می‌توان کمردرد دیسکی را از سایر علل ایجادکننده‌ی کمردرد (۵ تا ۱۰ درصد باقیمانده) افتراق داد. ویژگی‌های سیاتیک‌های غیردیسکی یا ثانویه، شروع خود به خودی و غالباً بدون سابقه‌ی دیسکوپاتی مکانیکی است. در این موارد درد همیشگی بوده؛ سیر پیشرونده دارد و با خواب و استراحت بهبود نمی‌یابد و همچنین پاسخ مناسبی به درمان‌های طبی وجود ندارد و ممکن است به همراه کمردرد شواهدی دال بر عفونت از قبیل بست، علائم سیستمیک مثل تغییر وضعیت عمومی، کاهش وزن، لاغری، کم‌خونی،... و افزایش کلسیم دیده شود.
شناسایی موارد مطرح شده در تعیین ایتولوژی کمردرد بسیار کمک‌کننده است.

علل ایجاد کننده‌ی سیاتیک‌های ثانویه عبارتند از: درد سیاتیکی و کمردردهای ناشی از تومورها، عفونت‌ها، بیماری‌های متابولیک و درگیری مفاصل. در نهایت می‌توان برای تشخیص از آزمایشات تکمیلی شامل CBC، ESR، ... و گرافی‌های ستون فقرات، CT اسکن، MRI و EMG استفاده کرد. در طب نوین جهت درمان کمردرد از انواع و اقسام روش‌های زیر استفاده می‌شود: استراحت مطلق و نسبی، داروها، تزریقات موضعی، سرما درمانی، گرما درمانی، ماساژ، کایروپراتیک و درمان‌های امروزی مثل مدرسه کمردرد، سایکوتراپی و جراحی.

در مجموع در کمتر از دو درصد موارد فتق دیسک، انجام عمل جراحی ضروری تشخیص داده می‌شود. بهبود بیشتر بیماران با درمان غیرجراحی، در حد بازگشت به فعالیت اولیه است ولی گاهی امکان عود علائم با فشار یا کار سنگین وجود دارد.در طب سنتی اسلامی از این بیماری با عنوان عرق‌النساء یاد می‌شود. از قول شیخ‌الرئیس ابوعلی‌سینا آمده است: عرق‌النساء قسمتی از درد مفاصل است که از مفصل باسن شروع و از پشت ران به پایین انتشار می‌یابد و هرچه مدت زمان درگیری بیشتر باشد، انتشار بیشتری به سمت پایین را دارد. حتی ممکن است انگشتان پا را در بر گیرد و باعث لاغری پای درگیر شده شود که این امر بستگی به کم و زیادی ماده نیز دارد. آنچه که در تشخیص و درمان بیماری عرق‌النساء مهم است، شناخت مزاج بیمار است...اگر عرق‌النساء از ماده خلط خونی به وجود آمده باشد، ممکن است جای درد سرخ رنگ باشد که درد مفاصل در طول انتشار می‌یابد. همچنین تپش و احساس سنگینی از علائم این خلط است که با «فصد» فوراً تسکین پیدا می‌کند. چنانچه در لمس کردن جای درد، حرارت شدید حس شد و درد به طرف سطح پوست انتشار داشت و با سرد شدن تسکین یافت، ماده تولیدکنندة عرق‌النساء مادة صفرایی است.


منبع : آفتاب

برچسب‌ها: ازبین بردن کمردرد و دیسک, بهترین روش برای درمان خانگی دیسک کمر, دیسک کمر درمان, بهترین روش برای درمان دیسک کمر
+ نوشته شده در  شنبه بیست و هشتم دی 1392ساعت 0:23  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 علل کمردرد

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

بیرون زدگی دیسک بین مهره ای کمری

بیرون زدگی دیسک بین مهرهای کمری یکی از شناخته شده ترین علل کمردرد است. این عارضه اغلب دیسک L5-S1 یا L4-L5 را مبتلا می کند. بیرون زدگی  دیسک کمر ممکن است ناشی از ضربه باشد، اما در بسیاری از بیماران معمولاً به دنبال فشار جزیی یا حتی فعالیت طبیعی ایجاد می شود ممکن است دیسک خارج شده بر یک یا چند ریشه  عصبی فشار وارد کند که به آن درگیری سیاتیک می گویند و از این رو موجب درد تیر کشنده، اختلال حسی یا حرکتی یا اختلال اسفنکتری (بی حسی در مقعد، گیر کردن ادرار، بی اختیاریبالا بردن پا در ديسك كمر باعث درد تير كشنده مي شود

ادرار، کاهش قدرت جنسی) علاوه بر اشپاسم و درد کمر شود. ممکن است فشار به ستون فقراتعقب بردن مچ پا باعث درد تير كشنده در سياتيك مي شود یا عصب سیاتیک، بالا بردن  پا توسط معاینه کننده ، یا خم کردن مفصل ران  همراه با باز کردن زانو زانو موجب ایجاد درد شود. وجود نشانه ها و علائم دوطرفه نشان دهنده ی بیرون زدگی دیسک به سمت مرکز است و این حالت بیشترین احتمال گرفتاری اسفنکتری (درگیری ادراری و بیی حسی ناحیه تناسلی) را نسبت به بیرون زدگی دیسک کناری دارد.

کمردرد بعلت فشار بر ریشه پنجم کمری: گير افتادگي ريشه كمري پنجم  L5 موجب ضعف در خم كردن مچ پا به بالا پا و انگشتان پا می شود،(بيمار نمي تواند روي پاشنه راه برود) در حالی که ضایعه ریشه ی ساكرال اول S1 منجر به ضعيف شدن رفلکس قوزک و ضعف در خم شدن کف پا به طرف پايين مي شود( بيمار نمي تواند روي انگشت پا راه برود) . در هر صورت، حرکات ستون فقرات محدود شده، حساسیت موضعی وجود دارد و علامت لازگ (ایجاد درد با کشیدن عصب سیاتیک به وسیله ی بالا آوردن پا) مثبت است. گاهی ریشه L4 گرفتار می شود، اما ابتلاء ریشه های بالاتر شک به وجود علل دیگر فشار به عصب را برمی انگیزد.  بايد دانست كه تنها ديسك كمر نيست كه باعث فشار به عصب مي شود و بايد ساير علل نيز بررسي شوند. علل درد تیر کشنده از کمر به پایین زیاد است. یکی از شایعترین علل آن دیابت است که ممکن است با کمردرد همراه باشد و در این حالت عمل جراحی کمر می تواند درد بیمار   را بدتر کند.  گاهي  معاینه ی لگنی و رکتوم و رادیوگرافی ساده ستون فقرات و CTاسکن و MRI به رد کردن سایر بیماری ها مانند تومورهای موضعی یا متاستاتیک، کمک می کند. اغلب با استفاده از داروهای مسکن ساده، و استراحت بر تشک مناسب به مدت دو روز و تحرک تدریجی و  درمانهای طب فیزیکی نشانه هسياتيكا بهبود می یابند. استراحت مطلق  بیش از دو روز مي تواند باعث ضعف عضلات كمر شود و توصيه نمي شود در اين دوره استراحت نسبي توصيه مي شود. داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند در درمان درد حاد پشت مفید واقع شوند، اما اغلب مؤثر نبوده و اغلب در بیماران مبتلا به فشار بر نخاع فواید جزیی و گذرا دارند. با تشحيص متخصص طب فيزيكي مي توان از داروههايي كه بر روي عصب اثر دراند استفاده نمود. متوكابامول خوراكي اثر زيادي در درد كمر ندارد. براي اثر بخشي آن بايد مقدار داروي زيادي مصرف كرد كه باعث اختلال گوارشي مي شود.  ممكن است از داروهاي تزريقي در كنار عصب و تزريق اپيدورال در برخي بيماران مبتلا به کمردرد استفاده شود. اما تزریق بدون اقدامات توانبخشی تنها بطور گزرا باعث بهبود کمردرد می شود.

در صورت وجود درد عدم كنترل دردر، اشكال در حس و قدرت عضلاني و یا شواهد اختلال عملکرد اسفنکتری بايد ويزيت متخصص انجام شود  در صورت لزوم باید CTاسکن و MRI  انجام شوند. متخصصين طب فيزيكي و توانبخشي درمانهاي متعد غير جراحي را براي درمان ديسك كمر انجام مي دهند. نوار عصب و عضله در ادامه معاينه طب فيزيكي انجام مي شود  در تعيين شدت درگيري و نياز به جراحي در کمردرد  بسيار كمك كننده است و در صورتي كه بيمار قطعا نياز به جراحي داشنه باشد بيمار را به جراح ارجاع مي دهند.
کشف اختلالات ساختمانی در تکنیک های تصویربرداری در بیمار مبتلا به کمردرد، درمان جراحی را ضروری نمی سازد، مثلا اگر بيمار مبتلا به ليز خوردگي مهره است نبايد فكر كند حتما نياز به جراحي کمر وجود دارد  در افراد بدون علامت، آرتروز و ساييدگي مهره ها به ویژه در افراد مسن  در عکسهای گرفته شده شایع است و بنابراین ممکن است اهمیت بالینی نداشته باشد.

تداوم درد کمر و درد ریشه ای علیرغم جراحی، ممکن است علل متعددی از جمله رفع ناکافی فشار، عود فتق دیسک، فشار یا آسیب ریشه ای در اثر روش جراحی، جراحی در سطح نادرست، عوارض عفونی و التهابی پس از عمل جراحی کمر یا عدم ثبات ستون فقرات داشته باشد. كه قبلا در وبلاگ اين وبلاگ به تفصيل صحبت شده است.  در هر صورت،  بسیاری از این بیماران نیاز به جراحی مجدد  ندارند. در چنین شرایطی ممکن است درد مزمن کمر به انواع مختلفي از درمانهاي طب فيزيكي و يا تزريق در كنار عصب پاسخ دهد. احتمال عدم بازگشت بیماران به کار، زیاد است.

تنگی کانال نخاعیتنگي كانال نخاعي

تنگي كانال نخاعي كه تنگي كانال كمري نيز ناميده مي شود معمولا در سنین بالا تظاهر می کند و می تواند موجب درد کمر شود که با فعالیت تشدید می شود. در موارد زیادی تنگی کانال کمری باعث درد در پا ها می شود و بیمار اظهار می دارد پس از چند قدم راه رفتن مجبور به نشستن می شوم. شدت اختلالات در عكس راديولو‍ژي بيمار متغیر است. در مان تنگي كانال نخاعي اغلب اقدامات طب فيزيكي است و بندرت بيماران به جراحي نياز پيدا مي كنند. در بیماران مبتلا به تنگی مادرزادی کانال نخاعی، تغییرات جزیی می تواند موجب اختلال ریشه یا نخاع شود و منجر به سندرم لنگش متناوب یا آسيب نخاع گردد. این عارضه با درد، گاهی همراه با ضعف یا اختلالات حسی تير كشنده در ساق پا مشخص می گردد که گاهی با فعالیت یا در وضعیت خاص تشدید شده و با استراحت بهبود می یابد. در چنین شرایطی، رفع فشار از روی نخاع ضرورت دارد.

اسپوندیلیت آنکیلوزاناسپونديليت آنكيلوزان

یکی از علل کمردرد که قبلا در این وبلاگ در مورد آن نوشتیم روماتیسم ستون فقرات یا آنکیلوزینگ اسپوندیلیت است. درد و سفتی پشت و به دنبال آن محدودیت پیشرونده ی حرکات مشخصه ی این بیماری است که اغلب در مردان جوان اتفاق می افتد. یافته های زودهنگام رادیوگرافیک شامل اسکلروز و کاهش فضای مفاصل ساکروایلیاک است. درمان با داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی به ویژه ایندومتاسین و آسپرین صورت می گیرد. مهمترين درمان اين بيماران روشهای طب فیزیکی، ازجمله تمرینات وضعیتی است.

 

 بیماری نئوپلاستیک

تومورهای بدخیم خارج دورا، از علل مهم درد پشت بوده  و گاهی باعث کمردرد می شوند و در صورتی که درد مداوم وجود داشته و علیرغم استراحت تشدیدسرطان و درد كمر شود، یا درد بیمار در شب بدتر شود باید به این تومورها مظنون شد. این تومورها، برحسب محل ابتلاء ممکن است به فشار بر نخاع یا سندرم کودااکوینا منجر شوند. ممکن است ابتدا تغییری در رادیوگرافی ستون فقرات مشاهده نشود، اما اسکن استخوانی گاهی بیماری را نشان می دهد. تومورهای استخواني خوش خیم نیز ایجاد کمردرد و درد پشت می کنند و رادیوگرافی ساده ضایعه لیتیک را نشان می دهد؛ درمان، از طریق خارج کردن تومور است.

عفونت ها

کمردرد می تواند بعلت عفونت باشد. عفونت های سلی و عفوني مهره ها یا دیسک های بین مهره ای می توانند مآبسه دور نخاع و كمردردوجب درد پیشرونده ی کمر و حساسیت موضعی شوند. هر چند گاهی علائم عمومی عفونت وجود ندارد، اما شمارش گلبول های سفید و ESR افزایش یافته است. ممکن است رادیوگرافی کاهش فضای دیسک و یک توده ی بافت نرم را نشان دهد، اما اکثراً در ابتدا طبیعی است. عفونت استخوانی استئومیلیت نام دارد که مهره های کمر را درگیر می سازد.

اُستئومیلیت، به درمان طولانی ضدمیکروبی و گاه دبریدمان جراحی و درناژ نیاز دارد. آبسه های اپیدورال نخاعی نیز با درد و حساسیت موضعی تظاهر می کنند و گاهی با استئومیلیت همراه اند. ممکن است با شروع فشار بر نخاع، فلج پاها سریعاً پیشرونده ی شل ایجاد شود. CTاسکن و MRI یا میلوگرافی و درمان جراحی، در صورت وجود شواهد فشار بر نخاع، باید به سریع انجام شود. در موارد اولیه ی بدون شواهد گرفتاری عصبی، درمان با آنتی بیوتیک ها به تنهایی می تواند کافی باشد.

استئوپوروز(پوکی استخوان)عفونت ستون فقرات

 پوكي استخوان كمردرد نمي دهد مگر باعث شكستگي مهره شود. اين شكستگي ها ميتوانند ريز باشند. در بیماران مبتلا به استئوپوروز درد کمر شایع است و ممکن است با جزئی ترین آسیب شکستگی مهره اتفاق بیفتد. با استفاده از بریس برای پشت و کمر، درد بهتر می شود. فعال نگه داشتن بیمار، ترک سیگار و رژیم غذایی سرشار از کلسیم، ویتامین D و پروتئین از اهمیت برخوردار است. در زنان یائسه، درمان با استروژن می تواند مفید باشد اما بسیار کمتر از گذشته استفاده می شود. بیس فسفونات هایی مانند آلندرونات و ریزدرونات (risedronate) ممکن است سودمند باشند و در کارآزمایی های بالینی بروز شکستگی را کاهش داده اند. سایر داروهای ضدجذب استخوان مانند رالوکسیفن ـ تنظیم کننده ی انتخابی گیرنده ی استروژن ـ و ایباندرونات یا زولندرونیک اسید نیز در درمان استئوپروز مفید می باشند. صورت ضرورت، هورمون پاراتیروئید فلوئورید سدیم یا فرآورده های فسفات مفید واقع می شوند.

بیماری پاژه ی ستون فقرات

یکی دیگر از علل کمردرد بیماری پاژه است. بیماری پاژه که با تخریب و ترمیم وسیع استخوانی مشخص می شود، علتی ناشناخته دارد، اما ممکن است زمینه ی فامیلی داشته باشد. درد اولیه نشانه ی شایع است. گرفتاری مهره ای می تواند منجر به بروز شواهد فشار بر ریشه ی عصبی یا نخاع شود. مقدار کلسیم و فسفر سرم طبیعی است، اما آلکالین فسفاتاز به نحو بارزی افزایش یافته است. در هنگام فعال بودن بیماری، هیدروکسی پرولین و کلسیم ادرار افزایش می یابد. رادیوگرافی، گسترش و افزایش تراکم استخوان های گرفتار را نشان می دهد و ممکن است شکستگی های خطی در استخوان های بلند مشهود باشند.

در بیماری فعال و پیشرونده، درمان باکلسیتونین، دی فسفونات ها فعالیت استئوکلاستی را کاهش می دهد. گاهی اوقات جراحی کاهش فشار برای عوارض عصبی ضروری است.

ناهنجاریهای مادرزادی

آنومالی های خفیف ستون فقرات می تواند موجب کمردرد شود، زیرا مکانیک ستون فقرات و ترازبندی آن مختل شده و موجب کاهش اندازه ی کانال نخاعی می شود و نخاع و ریشه های عصبی را مستعد فشار ناشی از تغییرات فرسایشی (آرتروز)یا دیگر آسیب ها می کند. کودکان و بزرگسالان جوان مبتلا به نقص مادرزادی در اتصالات ستون فقرات (دیس رافیسم نخاعی) گاهی با کمردرد، ضعف حسی یا حرکتی در یک یا هر دو ساق پا یا اختلالات اسفنکتری مثل بی اختیاری ادراری و مدفوعی تظاهر می کنند. درمان، به علت زمینه ای بستگی دارد.تنگی نخاعی مادرزادی می تواند منجر به سندرم لمگش متناوب شود، اما معمولاً نشانه ها فقط در سال های بعدآراكنوئيديت كمردردی عمر ظاهر می شوند، یعنی هنگامی که تغییرات دژنراتیو به آنومالی اضافه می شود.

آراکنوئیدیت

درد شدید در پشت و ساق پا می تواند ناشی از التهاب و فیبروز لایه ی آراکنوئیدی مننژ نخاعی (آراکنوئیدیت) باشد که ممکن است بدون علت بوده یا مربوط به جراحی قبلی، عفونت، میلوگرافی یا بیماری طولانی دیسک باشد. ارد، اما اگر آراکنوئیدیت موضعی باشد، عمل جراحی ممکن است به بیمار کمک کند. گاهی از تزریقات در ناحیه کمر استفاده می شود. تحریک نخاع می تواند تسکین علامتی را موجب شود.

درد راجعه پشت و کمر

بیماری مفصل ران می تواند موجب درد در پشت و ران شود که با فعالیت تشدید می شود؛ معاینه، محدودیت حرکت مفصل با علامت پاتریک مثبت (درد هیپ به هنگام چرخش مفصل هیپ به سمت خارج) را نشان می دهد و رادیوگرافی نشان دهنده تغییرات دژنراتیو است.

 

 

کمردرد می تواند بعلت بیماریهایی مثل آنوریسم آئورت، بیماری احشائی یا ادراری تناسلی (به ویژه بیماری های لگنی در زنان) و توده های خلف صفاقی باشد. در این نوع کمردرد اغلب، نشانه ها و علائم دیگری وجود دارند که نشان دهنده ی بیماری زمینه ای است. علاوه بر این حساسیت موضعی ستون فقرات و محدودیت حرکتی وجود ندارد. درمان، شامل درمان علت زمینه ای است.

درد مزمن غیراختصاصی پشت و کمر

کمردرد علل بسیار زیاد دیگری نیز دارد که در این مبحث اشاره به آنها بحث را طولانی می کند.در بسیاری از بیماران که درد مزمن پشت آن ها یک معضل درمانی ایجاد می کند، علائم عینی یا علت آشکار درد، علیرغم تحقیقات مفصل پیدا نمی شود. در برخی موارد، ممکن است درد اساسی وضعیتی داشته باشد؛ در موارد دیگر، ممکن است درد یک تظاهر جسمی از یک بیماری روانی باشد. دردی که از ابتدا منشأ عضوی دارد اغلب با عوامل غیرحضوری تشدید یا ایجاد می شود و منجر به ناتوانی می شود که تناسبی با نشانه ها ندارد.

در کمردرد داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی می توانند تسکین کوتاه مدت ایجاد کنند. در مورد استفاده ی طولانی ضد دردهای نارکوتیک  بهتر است به طور کلی از این داروها پرهیز شود. درمان با داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای گاهی مفید است. ارزیابی روانی بیمار هم اهمیت دارد. استراحت در بستر توصیه نمی شود و فایده ی آن به اندازه محدود کردن فعالیت است. باید از جراحی های غیرضروری پرهیز شود.  استفاده از روشهای مختلف طب فیزیکی برای درمان کمردرد امروزه بسیار مرسوم شده و یکی از این روشها برنامه ورزشی پیشرفته کمری است که در حال حاضر در بیمارستان فیروزگر می باشد.



برچسب‌ها: بهترین دکتر درمان کمردرد, مرکز فوق تخصصی درمان کمردرد, بهترین درمان دیسک و سیاتیک, بهترین درمان کمردرد
+ نوشته شده در  جمعه بیست و هفتم دی 1392ساعت 23:58  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

 

توجه: استفاده از این مطلب و سایر مطالب وبلاگ طب فیزیکی و توانبخشی  فقط با ذکر منبع و لینک فعال مطلب مجاز می باشد.

درد باسن و نشیمنگاه علل گوناگونی دارد وممکن است با اقدامات ودرمان های ساده بهبود یابد،اما اگر درد ادامه  پیدا کرد یا شدید بود ،بهتر است به پزشک طب فیزیکی وتوانبخشی مراجعه شود،زیرا  بیشتر دردهای  ناحیه باسن،پشت لگن و  دیسک کمر با انجام اقدامات طب فیزیکی قابل درمان هستند.     

شایعترین علت درد مزمن یا حاد باسن درد ارجاعی از ناحیه کمر است.  (درد ارجاعی به دردی گفته می شو د که درمحلی غیر از محل آسیب حس می شود.)

آرتریت یاالتهاب مفاصل ستون فقرات بخصوص مفاصل بین مهره ها (  مفاصل فاست )

آرتریت مفاصل ساکروایلیاک(ساکروایلئیت):

مفاصل ساکروایلیاک مفاصلی هستند که قسمت پائین ستون مهره ها را به لگن وصل می کنند.                

بیماری های مفاصل لگن(هیپ) :

بیماریهای مفاصل لگن از علل شایع درد باسن است که اغلب از آن غفلت می شود.

بیماری های بافت نرم:

 مسائل عضلانی در ناحیه لگن وباسن،التهاب تاندون ها(تاندونیت) و  بیماری بورسها( بورسیتاز علل درد باسن  می باشند. بورس کیسه کوچک دارای مایع در ناحیه مفصل  است.                          

ضربات:

ضربات به ناحیه کمر ، ساکرو ایلیاک و باسن از علل درد حاد باسن بخصوص در ورزشکاران است.

شکستگی ساکروم( ساختمان استخوانی در  انتهای ستون فقرات) می تواند مشکل ساز شود. این شکستگی از نوع  استرسی است ومی تواند بدون ضربه واسیب مهمی ایجاد شود.شکستگی ساکرال در افراد مسن بخصوص زنان  دچار درد ناحیه باسن باید مد نظر قرار گیرد،زیرا ایجاد این شکستگی در آنها می تواند نشانه ای از پوکی استخوان(استئوپوروز)باشد.

 یک  علت دیگر درد ناحیه باسن، دیسک ستون فقرات است .بیرون زدگی دیسک باعث فشار بر عصب می شود.

 بطور کمتر شایع،درد باسن می تواند بعلل جدی باشد. این علل شامل تومور،سرطان،عفونت،بیماری های رکتوم ومقعد، بیماریهای اعصاب و بیماریهای شدید روماتولوژی می باشد. 

مطالب مرتبط :


برچسب‌ها: علت درد پشت, علت درد کفل و ران, علت درد باسن که به ران تیر می کشد, بهترین مرکز درمان درد
+ نوشته شده در  جمعه بیست و هفتم دی 1392ساعت 23:55  توسط متخصص لیزر درمانی درد و فیزیوتراپی  | 

مطالب قدیمی‌تر